报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年9月至2014年7月收治的急性心肌梗死患者80例作为研究对象，均符合急性心肌梗死的诊断[1]。随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男25例，女15例，年龄50～75岁，平均年龄（60±5.5）岁；前壁梗死20例，下后壁梗死10例，前壁合并下后壁梗死10例。对照组中男24例，女16例，年龄51～74岁，平均年龄（61±6.5）岁；前壁梗死22例，下后壁梗死11例，前壁合并下后壁梗死7例。两组患者年龄、性别及梗死部位等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 入选患者起病时间小于12h，入院时没有出现心律失常、心衰及休克等并发症，排除溶栓治疗的禁忌症患者，如：颅内肿瘤、主动脉夹层等。患者人院时往往伴有恶心、呕吐、心慌、胸闷，有的伴有头痛、胸痛、左肩放射性痛等症状，心肌肌钙蛋白增高等。
1.3 治疗方法 常规平卧位，嘱其绝对卧床休息，避免劳累，保持安静，避免噪音干扰，杜绝探视，向患者告知疾病的注意事项，并做好心理护理，避免紧张情绪。给予吸氧、心电监护，观察心率、心律、脉率、血压等，保证静脉通道通畅，利于紧急救治给药，观察组采取丹红注射液（菏泽步长制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z20026866）联合尿激酶（山东北大高科华泰制药有限公司生产，批准文号：国药准字6101H2730）静脉溶栓治疗，丹红注射液20ml，加入5%葡萄糖250ml，静脉点滴，每日1次。尿激酶150万单位加入0.9%氯化钠100ml静脉点滴，半小时输完。对照组采取常规尿激酶150万单位加入0.9%氯化钠100ml静脉点滴，半小时输完。两组均给予低分子肝素钙0.4ml，皮下注射，每日2次，3d为1个疗程。
1.4 观察指标 观察并记录两组患者的生命体征，如体温、脉搏、心率、心律、血压，观察心绞痛的症状、体征，心电图有无改善，血管再通率以及药物不良反应等情况。
1.5 疗效评定 显效：治疗1个疗程，患者的症状、体征消失，心电图结果表示抬高ST段有50% 以上回落，无ST-T缺血性改变，无心绞痛、再梗死发生；有效：治疗1个疗程，患者的症状、不良体征基本消失，心电图结果显示偶有ST-T缺血性改变，无再梗死发生；无效：治疗1个疗程，患者的症状没有缓解，心电图结果显示ST-T仍然伴有缺血性改变，心绞痛、再梗死仍出现，甚至加重[1]；死亡：患者治疗期间死亡。
1.6 统计学分析 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗1个疗程后，两组均无明显不良反应发生，观察组总有效率为90.0%，明显优于对照组77.5%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
急性心肌梗死是心血管病中的常见危重病症之一，容易诱发患者出现心律失常、休克或心力衰竭等并发症，严重危及患者的生命。目前治疗急性心肌梗死最主要的措施是溶栓疗法，溶栓疗法针对于伴有ST段抬高或出现新左束支传导阻滞的急性心肌梗死患者，可有效恢复冠状动脉灌注，对于不伴有ST段抬高的心肌梗死患者和不稳定型心绞痛患者不适用。患者多呈突然起病，病情发展快、病死率高，给患者生命安全造成严重影响。有数据显示[1]，美国每年约有150万人发生心肌梗死，近年来中国心肌梗死发病人数也呈明显上升趋势，每年新增50万人[1]，数目惊人。因此，做好急性心肌梗死的预防，及早发现疾病，并确定梗死部位，积极开展救治十分关键。及早治疗对患者已濒死的心肌加以保护，促使已闭塞冠状动脉实现再通，也缩小梗死范围，对于挽救患者生命、改善预后具有重要意义。该病的主要病变是急性冠状动脉骤然闭塞，导致心肌因缺血而受损或发生坏死性病变，斑块破裂诱发局部血栓形成可能是其产生的原因。
临床上常用尿激酶静脉溶栓，尿激酶激活纤溶酶原的蛋白水解酶，对患者体内纤溶酶原予以间接或直接性激活，产生纤溶酶，降解血栓中的纤维蛋白，使血栓的支架崩解，转变成纤溶酶，分解成可溶性物质，抑制纤维蛋白单体聚合，从而促使血栓得到溶解，阻止血栓的形成，实现冠脉再通，能恢复血管灌注，血管再通率高达70%左右[2]。需要注意的是，对于无法及时展开介入治疗的患者，应尽早、及时、有效的进行溶栓治疗。特别是在发病时间不超过6h的急性心肌梗死治疗中效果最为突出。研究表明[2]，人体心脏最早的心肌细胞坏死是在冠脉完全闭塞20min后开始出现，坏死首先起始于心内膜下层，并伴随疾病的进一步演化，逐渐延伸至外膜下层，这一演变过程大约需要经过4～6h，在此期间，如能尽早发现梗死病灶，进行紧急救治，在心肌广泛坏死之前迅速重建冠脉血流，进行血管再灌注治疗，可有效挽救坏死心肌，降低并发症的发生，有效改善预后。溶栓治疗具有操作简单、方便，疗效迅速，费用较低，对于医疗设备与经济情况欠佳的基层医院也非常适用。丹红注射液是从中药丹参和红花中提取的有效药物成分研制而成，具有活血化瘀、改善循环之功效，可促进血栓溶解。笔者采用溶栓与丹红联合给药，能有效增强溶栓效果，提高临床疗效。
心电图作为心内科常用检查方法之一，是心血管病临床检查的最佳手段，具有简单、方便、无创等优点，备受人们青睐。有研究表明[2]，机体的凝血与纤溶在溶栓期间是同时并存的，对血小板活性具有非常重要的作用。因此临床采用联合给药，给予足量阿司匹林、氯吡格雷等必要的辅助溶栓药物，能大大改善预后。部分心肌梗死患者心电图检查表现出典型特征，如ST段抬高、QRS波改变，这些均是临床诊断的重要依据。有学者指出[2]，血管再通率和溶栓效果与发病至溶栓的时间间隔密切相关，闭塞血管血流得以恢复可促进患者病理改变得到显著缓解，发病48h内溶栓治疗血管再通效果最好。因此，急性心肌梗死患者一旦确诊后应及时展开有效治疗。所研究的患者中，50例患者表现出典型的心电图特征，包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波。QRS波改变可反映心肌组织的严重缺血、梗死区域改变，高尖T波是患者急性期的主要表现。30例患者的心电图表现不典型，如：ST段抬高，胸前导联R递增不良。患者因心肌缺血及损伤、坏死，可导致心电不稳定性增加。利用心电图诊断，可发现心肌梗死患者ST段抬高、T波倒置等典型特征。因此，医生应根据患者入院时的临床表现、以往病史、心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等综合判断，临床诊断必须谨防漏诊和误诊，为患者提供及时的治疗。
综上所述，丹红注射液联合尿激酶溶栓治疗早期急性心肌梗死效果较好，心电图改善明显，值得临床推广。
参考文献
[1]康俊萍.急性心肌梗死的心电图诊断[J].中国全科医学，2010，13（10）：41-42.
[2]李卫红.心电图对应导联STD 在急性心肌梗死中的临床意义[J].现代预防医学. 2012。39 （22 ）：6079-6081.
（收稿日期：2015.01.16）
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