【摘要】目的 观察体外振动排痰在ICU气切患者中应用的效果。方法 93例重症气切患者，随机分为两组，一组为机械振动排痰（治疗组）50人，另一组为传统人工叩背吸痰（对照组）43人。比较两组患者1周内的每天排痰量。结果 实验组第2周周治愈率明显提高，第1、3周无显著差异。结论 振动排痰机应用于ICU重症气切患者的排痰效果优于传统的叩击排痰法，减少了医护人员的工作量，提高了医疗护理质量和缩短住院时间，患者容易接受。
【关键词】振动排痰；ICU；效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.29..02
我院ICU病房为大型综合重症病房，设有监护病床29张，病人多、病种复杂，特别是神经外科重症病人多，由于昏迷，常常造成气泌物不能有效咳出，容易造成肺不张、肺部感染等严重并发症，也是导致患者病死率高的重要原因之一，协助重症气切患者进行有效的排痰是预防肺部并发症的重要措施之一。是否能够有效排出痰液，是否能够及时清理呼吸道的分泌物，在预防手术后肺部感染和肺不张中起着至关重要的作用[1]。为了更好的观察振动排痰在预防患者肺部感染效果，我们特选择了神经重症气管切开患者作为观察对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年2月～2016年6月在ICU监护神经重症气管切开患者共93名，其中包括脑外伤、脑出血、大面积脑梗塞术后患者等，随机分为两组，一组为机械振动排痰（治疗组）50人，另一组为传统人工叩背吸痰（对照组）43人，其中治疗组男28人，女22人，年龄14～82岁，平均（55±8.8）岁；对照组男23人，女17人，年龄18～80岁，平均（54±7.6）岁。
1.2 方法
随机分为两组，均给予气切导管给氧，流量2～3 L/分钟，一组采用振动排痰方法，一次10分钟，每天两到三次，其余按时间行翻身、叩背、吸痰；另一组采用常规的人工翻身、叩背、吸痰，两组均给予雾化、静脉用药等方法，定期复查胸部CT及痰培养。
1.3 观察指标
两组患者均通过观察体温、血氧饱和度、白细胞总数及分类、肺部体征和（或）闻及湿性罗音、胸部CT肺斑片状阴影，伴或不伴胸腔积液。
1.4 疗效判定
治愈：体温正常，白细胞计数及分类正常，胸部CT正常；无效：体温无下降或升高，白细胞计数及分类高于正常，胸部CT提示炎性病灶无吸收或有增加，或有炎性渗出。
2 结 果
两组重症气切患者在性别、年龄、白细胞总数及分类等指标差异无统计学意义。治疗组与对照组疗效比较，x2=4.57，P<0.05。见表1。
3 讨 论
3.1 振动排痰在重症监护病房气切患者排痰效果分析
脑损伤昏迷患者由于生理机能减退，痰液不易排出，易导致严重的肺部感染、肺不张。增加了患者痛苦，同时加重疾病、影响了疾病的治疗进程，甚至成为导致患者死亡的主要因素。近年来重症监护病房获得性肺炎为常见的呼吸系统疾病，多重耐药菌在重症监护病房也较为多见，细菌的耐药问题越发严重，抗生素的有效使用周期也越来越短，使重症患者获得性肺炎的治疗变得更艰难，在使用抗生素意外联合应用其他治疗方法是刻不容缓的现实要求。叩背排痰法是通过气流振动和咳嗽的动作使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出。但人工叩背的力量因人而异且不均匀，叩击力度难以把握，而且叩击的频率低，导致排痰量少[2]，肺不张及感染的发生率高。振动排痰机根据物理机械原理，利用力学原理，在人体表面产生一个特定力的方向，产生很强穿透力，可以穿透患者的皮肤、肌肉、组织、体液，使肺内的痰块松动，幷液化痰块，痰液顺着力的方向作水平运动，使患者痰液从小支气管→支气管→气管的方向排出，达到排痰的目的[3]。排痰机的出现将护士从繁重的人工叩击的体力劳动中解放出来，而且通过改变叩击点和患者皮肤的接触获得振动和叩击相结合的方式，排痰机振动频率、强度及治疗时机可以根据患者的耐受程度及效果进行调节，调节排痰机的振动频率与人体组织的频率相接近，有较强的穿透力，可以传至深部肺组织，不仅可以使痰液和痰栓松动，而且可以促进局部血液循环和缓解支气管平滑肌痉挛，有一定理疗效果[4]。
3.2 护理
3.2.1 严格掌握适应症与禁忌症
由感染等原因引起的痰液增多，排除困难或各种原因引起的患者排痰能力下降等均可使用振动排痰的方法。气胸、肋骨骨折、脊柱肿瘤、胸部皮肤或皮下感染、凝血机制差、颅高压等情况不可应用振动排痰机。
3.2.2 治疗前准备
首先责任护士需要了解患者的既往史，现病史。了解有无禁忌症，向患者或家屬解释振动排痰的原理、作用和注意事项，取得配合。其次，操作前要检查振动排痰仪的性能是否良好，根据胸部CT结果判断治疗位置，确定治疗时间。最后，协助患者采取合适体位。根据胸部CT结果，结合听诊情况评估患者痰液情况，给予患者侧卧位或平卧位。
3.2.3 治疗中护理
严密观察患者生命体征变化，如有异常及时停止操作，并作相应处理。如痰液过多，停止操作，协助患者先咳嗽，或机械吸痰，排出部分痰液后，再继续操作。治疗时间一般控制在10～15 min，避免患者过于疲劳。治疗后听诊患者肺部湿啰音是否明显减少，同时观察患者痰液的性质、颜色、量并做好相应记录。
3.2.4 健康教育
治疗期间，护士应指导患者进行呼吸功能的锻炼，训练有效咳嗽、咳痰能力。
4 小 结
振动排痰机通过规律振动的方式有效解决重症气切患者痰液过多，不易吸出的情况。有效解除患者呼吸道阻塞的问题，缓解患者发憋，通气不畅的情况，振动排痰机应用机械振动取代了人工叩背，恒定的振动频率能够帮助患者松弛紧张的肌肉，改善局部的血液循环，使患者舒适感提高。同时体外振动排痰机还减轻护士的工作强度，提高了护理质量。
参考文献
[1]吴 柳，杨 晶.应用振动排痰仪促进老年下呼吸道感染患者排痰的效果观察.现代护理，2005，1，l（6）：459-460.
[2]曾嘉涛，王小波，张 俊，等.机械排痰法与传统叩击排痰法排痰效果的比较[J].解放军护理杂志，2009，26（4）：12-13.
[3]刘雨村，丁 敏.体外振动排痰机在COPD患者中应用的效果观察[J].重庆医科大学学报，2008，33（4）：502.
[4]郭玉军，游宝英.美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能.医疗装备，2005，18（12）：59.
本文编辑：王 琦
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