总结分析，本研究对2012年1月-2017年12月某医院200例骨科确诊BSI患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 收集2012年1月-2017年12月我院骨科（包括创伤骨科、手外科、矫形骨科、脊柱外科、小儿骨科及骨肿瘤科）住院患者发生BSI的临床资料。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 BSI诊断参照《血流感染实验诊断与临床诊治》和《临床微生物实验室血培养操作规范》。入院48 h后血培养分离出病原微生物，并伴有下列症状或体征中的一项：①体温> 38 ℃或<36 ℃，可伴有寒战;②有入侵门户或迁徙病灶;③有全身感染中毒癥状而无明显感染灶;④收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或下降超过40 mmHg。对同一患者多次连续培养相同病原菌只分析首次分离菌。复数菌BSI指48 h内血培养分离出2种及以上病原菌，或同一患者住院期间反复复发生的不同病原菌所致BSI。
1.2.2 血培养污染菌 至少应具备以下一项：①无明显发热及感染征象; ②抽取血培养至药敏结果回报 7 d内患者体温≤38 ℃，白细胞数≤10×109/ L;③根据患者血培养分离菌体外药敏结果选择敏感药物治疗无效;④长时间培养或连续多次多日培养，仅1次阳性且为皮肤定植菌群;⑤1次血培养分离出多于2种皮肤（如表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、梭菌、类白喉棒状杆菌）或周围环境（如不动杆菌属、芽孢杆菌属）中正常菌群;⑥分离到正常菌群后 72 h内又分离出另一种细菌或真菌;⑦双套血培养分离出不同种细菌。
1.2.3 病原菌分离、培养、鉴定和药敏试验 采用BacT/Alert 3D全自动血培养仪（法国生物梅里埃公司产品）对血液标本进行培养，阳性瓶报警后转种血平板培养;分离菌采用VITEK-2全自动细菌鉴定系统及API细菌鉴定条（法国生物梅里埃公司）进行鉴定;药敏测定采用纸片扩散法或稀释法，根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准判断结果。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌ESBLs检测，采用CLSI推荐的纸片确证试验。
2 结果
2.1 骨科BSI的临床特点 200 例骨科B S I 患者男性多于女性（132∶68），平均年龄（46.9±19.8）岁，以开放性骨折患者为主（其中单发伤占31.0%，多发伤占44.5%）。共检出218株病原菌，单一菌感染占91.0%，复数菌感染占9.0%。有基础疾病（包括糖尿病、高血压、冠心病等）的患者占27.5%，且大多数患者伴有体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原升高和血沉增快。
2.2 骨科BSI的病原学特点及分布 2012年1月-2017年12月骨科病房送检4 037套血培养标本，共检出218株病原菌，阳性率为5.4%，其中革兰阳性菌91株（41.7%），革兰阴性菌108株（49.5%），厌氧菌10株（4.6%），真菌9株（4.1%）。前6位的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌41株[18.8%，主要包括表皮葡萄球菌18株（8.3%）、溶血葡萄球菌8株（3.7%）、腐生葡萄球菌4株（1.8%）等]，大肠埃希菌27株（12.4%），金黄色葡萄球菌23株（10.6%），肺炎克雷伯菌19株（8.7%），鲍曼不动杆菌14株（6.4%）及铜绿假单胞菌11株（5.0%）。
2.3 主要革兰阳性菌的药敏试验 凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌中甲氧西林耐药株分别占82.4 % 和75.0 %，甲氧西林耐药株对万古霉素和利奈唑胺的敏感率较高，甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）对利福平的敏感率较甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）高;肠球菌属中屎肠球菌和粪肠球菌仅对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的敏感率较高。
2.4 主要革兰阴性杆菌的药敏试验 不发酵糖革兰阴性杆菌中常见的有鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。鲍曼不动杆菌耐药最为严重，对阿米卡星的敏感率最高为22.9 %，其次是头孢哌酮-舒巴坦20.0 %。铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率最高为86.7 %，对哌拉西林、头孢他啶、环丙沙星和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率皆为80.0 %。肠杆菌科细菌常见的有肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，药敏结果显示前者对碳青霉烯类和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率明显低于后者。
3 讨论
综上所述，骨科患者因多伴有失血和创伤，免疫力低下，住院时间长，术后卧床时间久，骨组织血液供给差，极易发生医院感染。本研究通过回顾性分析骨科BSI病例特点及病原学，葡萄球菌和大肠埃希菌已成为骨科BSI的主要致病菌，体外药敏试验结果显示，万古霉素、亚胺培南和美罗培南仍保持较高的抗菌活性。为预防医院感染，降低骨科BSI发生率，需实施血培养双抽4瓶、增加原发感染灶的标本送检，加强医院感控意识以及合理使用抗菌药物等有效措施。
参考文献
重症监护病房血流感染的临床特点和病原学分析[J].中国感染与化疗杂志， 2016（6）.
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