[摘要] 目的 分析尿毒癥患者感染金黄色葡萄球菌的药敏性结果，并与全院患者血流感染金葡萄球菌药敏结果进行对比分析，为感染防控提供依据。 方法 方便选取2014年6月—2017年6月云南昭通市第一人民医院共诊断尿毒症患者感染金黄色葡萄球菌60例，纳入尿毒症组，同时选择同期其他科室血流感染553例，纳入对照组，进行药敏性分析药敏性分析，调取资料进行对比分析。结果 尿毒症组的PFN、OXA、GEN、ERY、TCY耐药性分别为88.3%、11.7%、23.3%、58.3%、18.3%，对照组95.8%、39.6%、13.8%、74.3%、41.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。尿毒症组患者年龄、置管时间、合并基础疾病种类、置管相关血流感染、永久性血管通路比重、住院时间分别为（58.1±5.6）岁、（30.2±4.3）d、（5.6±1.3）、100.00%（60/60）、95.00%（57/60）、（12.4±1.1）d，高于对照组（51.3±7.8）岁、（15.6±6.3）d、（1.8±1.1）、44.49%（246/553）、18.63%（103/553）、（8.6±3.2）d，尿毒症组女性比重20.00%低于对照组39.24%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尿毒症患者感染金黄色葡萄球菌对部分抗生素耐药的风险低于全院，可能与尿毒症所在科室流行病学、置管治疗特点有关。
[关键词] 尿毒症；金黄色葡萄球菌；药敏
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0053-03
Drug Sensitivity Comparison Analysis and Cause Survey of 60 Cases of Uremia Patients Infected with Staphylococcus Aureus
JIANG Deng-qiang1， CHEN Zheng-ping2
1.Department of Clinical Laboratory， Zhaotong First People’s Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China；2.Department of Clinical Laboratory， Zhaotong Maternal and Child Health Care Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China
[Abstract] Objective To analyze the drug sensitivity results of uremia patients infected with staphylococcus aureus and comparatively analyze the drug sensitivity results of blood flow infected with staphylococcus aureus of the patients in the whole hospital thus providing basis for infection and prevention. Methods Convenient selection 60 cases of uremia patients infected with staphylococcus aureus diagnosed in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as the uremia group， while 553 cases of blood flow infection patients in the other departments at the same period were selected as the control group for drug sensitivity analysis and the data were compared and analyzed. Results The drug tolerance rates of PFN， OXA， GEN， ERY， TCY in the uremia group and in the control group were respectively 88.3%， 11.7%， 23.3%， 58.3%， 18.3% and 95.8%， 39.6%， 13.8%， 74.3%， 41.8%， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the age， catheter indwelling time， basic disease type， catheter indwelling related blood flow infection， ratio of permanent vascular access and length of stay in the uremia group were higher than those in the control group[（58.1±5.6） years old ， （30.2±4.3）d， （5.6±1.3），100.00% （60/60）， 95.00%（57/60），（12.4±1.1）d vs （51.3±7.8）years old，（15.6±6.3）d，（1.8±1.1），44.49%（246/553），18.63% （103/553），（8.6±3.2）d]， and the female ratio in the uremia group was lower than that in the control group，（20.00% vs 39.24%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The drug tolerance risk of uremia patients infected with staphylococcus aureus to some antibiotics is lower than that of the whole hospital， which may be related to the epidemiology and catheter indwelling features in the department.
[Key words] Uremia； Staphylococcus aureus； Drug sensitivity
尿毒症是临床常见病、多发病，是肾功能衰竭终末期病理表现，具有不可逆性、渐进性，已成为人类死亡的常见病因之一。我国现存尿毒症患者约200万人，因人口老龄化、糖尿病肾病等慢性肾脏病患者增多，患者数量逐年攀升，现有调查显示全国开展血液透析尿毒症患者约80/万人，年增长速度达到11%[1]。感染是尿毒症患者常见并发症，金黄色葡萄球菌是常见的病原菌，可来源于社区，也可来源于医院，患轻则为皮肤局部感染，重则可能引起菌血症、心内膜炎等疾病。近年来，随着抗生素的广泛应用，金黄色葡萄球菌的耐药性也明显上升，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率上升到50%以上[2]。该次研究试分析2014年6月—2017年6月，60例尿毒症患者感染金黄色葡萄球菌的药敏性结果，并与同期全院553例患者血流感染金葡萄球菌药敏结果进行对比分析，分析药敏结果的异同、产生的原因，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该医院诊断尿毒症患者感染金黄色葡萄球菌60例，其中男48例、女12例，纳入尿毒症组，年龄48～77岁，平均（58.1±5.6）岁。均为血流感染。同时选择同期其他科室血流感染553例，纳入对照组，进行血流感染药敏性分析。
1.2 方法
菌株来源怀疑为血型感染采用培养法鉴定为金黄色葡萄球菌引起的血流感染。菌株分离，将采集的样本6 h内送入分子流行病学实验室，样本放入恒温培养箱，温度37℃，培养2 h，进行增菌培养，对同一个标本进行连续培养，取第一次获得的菌株进行分析。葡萄球菌鉴定通过触媒试验判断，产生气泡为阳性，菌株为葡萄球菌。阳性者进一步开展金黄色葡萄球菌鉴定，无菌操作，将葡萄球菌菌落接种在血平板、阴阳肉汤中，恒温培养，温度37℃，时间24 h，根据是否出现β溶血环，决定是否进行血浆凝固酶实验，分离鉴定确定为金黄色葡萄球菌，进行药敏性分析。药敏纸片主要包括PEN（青霉素C）、OXA（苯唑西林）、GEN（庆大霉素）、RIF（利福平）、CIP（环丙沙星）、LVX（左旋氧氟沙星）、MFX（莫西沙星）、SXT（复方新诺明）、CLI（克林霉素）、ERP（红霉素）、NIT（呋喃妥因）、LNZ（利奈唑胺）、VAN（万古霉素）、QDA（奎奴普丁）、TCY（四环素）、TGC（替加环素）。药敏实验采用Mic的方法，以金黄色葡萄球菌标准菌株作为对照组，参照《全国临床检验操作规程》、2013版美国临床和实驗室标准协会（CLSI）标准判断。血培养仪为法国生物梅里埃的BacT/Alert 3D 120，细菌鉴定药敏仪器为生物梅里埃的VITEK 2 compact。
1.3 观察指标
尿毒症组、对照组的不同抗生素药敏性分析结果。两组对象一般情况，包括年龄、性别、置管情况等。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行计算，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 药敏性分析
尿毒症组中PFN、OXA、GEN、ERY、TCY耐药性与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 一般情况对比
尿毒症组患者年龄、置管时间、合并基础疾病种类、住院时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。尿毒症组女性、置管相关血流感染、永久性血管通路分别占20.00%（12/60）、100.00%（60/60）、95.00%（57/60），对照组39.24%（217/553）、44.49%（246/553）、18.63%（103/553），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
从该次研究来看，尿毒症组对PFN、OXA、GEN、ERY、QDA、TCY耐药性分别为88.3%、11.7%、23.3%、58.3%、18.3%低于对照组，SXT耐药性30.0%高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示尿毒症患者血流感染出现耐药风险相对更低。可能与尿毒症患者血流感染流行病学特点、患者科室诊疗特点等因素有关。不同学者调查显示尿毒症、其他科室血流感染耐药谱存在较大的差异，如赵红霞[2]调查显示金黄色葡萄球菌普遍耐药，但总体而言，大多对PEN、CLI、ERP耐药性相对更高，耐药率普遍在30%～50%以上，这可能与这3类药物使用历史悠久以及广泛应用有关。在其他科室，第一代四环素类抗生素四环素，耐药率明显上升，达到30%以上，这也与该药的滥用有关。
尿毒症患者的年龄相对更大，但置管时间更长，尿毒症置管患者管路使用在严格的无菌条件下进行，同时患者除透析外，常在间歇期出院，金黄色葡萄球菌主要来源院外，故耐药菌株出现率相对更低。有比较研究显示社区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率仅为医院的1/2左右[3]。尿毒症组绝大多数为置管相关感染，且为永久性置管，护理的质量标准要求较高，但预防性应用抗生素的比重较低，透析中心本身在使用抗生素方面较其他容易出现血型感染如ICU更为保守，药物的轮替工作做的较好，出现耐药菌的风险更低[4-5]。
需注意的是，尿毒症组复方新诺明的耐药性比重更高，达到了30.0%，这可能与透析中心使用复方新诺明的强度更高有关。在其他科室，复方新诺明也开始成为金黄色葡萄球菌感染治疗的重要选择。尿毒症血流感染主要与皮肤表面清洁管理、导管出口清洁管理不到位有关，需重视药物的合理应用，可尝试联合中药抗菌药物进行日常护理，做好出院感染预防[6]。同时合理应用血管通路，提高永久置管技术水平，规范应用导管与处理技术、出口保护技术[7-8]。
综上所述，尿毒症患者感染金黄色葡萄球菌对部分抗生素耐药的风险低于全院，但不应放松警惕，今后需要重视复方新诺明以及红霉素等耐药率较高的药物的合理应用管理。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-07-21）
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