【中图分类号】：R658.2
【文献标识码】：A
【文章编号】：1004-597X(2007)10-0086-02
【摘要】目的：探讨手指和指蹼畸形手术治疗后的功能康复宣教。方法：本组26例手术后早期进行关节功能训练、按摩、弹力套压揎等康复治疗。通过功能康复治疗手指间关节和掌指关节功能、指蹼功能均有改善，88.5%患者生活能够完成或大部分自理。结论：对手指和指蹼畸形术后功能康复指导可取得较好的效果。
【关键词】手指；指蹼；畸形；术后指导康复
After the finger and points to the web abnormal technique to be restored to health the instruction
Zeng Mingfeng Li Lanyign Zhang Dongying
【Abstract】Objective：Discusses the finger and refers to the web abnormal surgery to treat after the function to be restored to health the propaganda. Method：After this group of 26 examples surgery the early time carries on the joint function training，the massage，the tension flowing casing pressure rolls up the sleeves and so on to be restored to health the treatment. Is restored to health through the function treats between the finger the joint and the palm knuckle function，refers to the web function to have the improvement，88.5% patients live can complete or majority of take care of oneself. Conclusion：And refers to the web abnormal technique after the finger the function to be restored to health the instruction to be possible to obtain a better effect.
【key word】finger; Refers to the web; Abnormal; After the technique instructs to be restored to health
手是人类赖以生存的重要器官，在日常生活和工作中易遭受烧伤、创伤等，常出现手筋膜、伸肌腱、骨关节的损伤，后期易出现瘢痕挛缩畸形。常见的手瘢痕、挛缩畸形主要表现为瘢痕性并指、拇指内收畸形、手指关节畸形、瘢痕性爪形手、瘢痕性掌挛缩、烧伤手残缺性畸形。[1]大多数患者因伤手受治疗条件限制，后期又缺乏适当的功能康复治疗或至畸形，这不但严重影响手的功能，而且影响外形美观，他们亟待康复。我院自2000年1月-2006年6月共治26例手指和指蹼畸形患者26例，通过精心指导取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组手指和指蹼畸形患者26例，男12例，女14例；年龄4-58岁。从受伤到来院就诊时间为1-26年。26例中手掌部瘢痕挛缩5例，拳状粘连2例，手背部瘢痕挛缩15例，爪形手8例，手指畸形60个，指蹼畸形16个。本组手掌瘢痕切除或切开和植皮术8例，指蹼修复6例，虎口修复8例，拇指内收畸形修复2例，手背瘢痕切除植皮术10例。
1.2 术后功能康复指导
1.2.1 早期关节功能训练：术后10天即开始，暂时固定关节者，2-3周左右拔除克氏针后即进行训练，实际关节僵直。掌指和指间关节进行屈伸、握拳和对指活动，以感轻度痛疼为宜，循序渐进增加活动次数和时间，每日多次，每次30 m。采用主动训练和被动训练相结合，关节伸屈幅度尽量到有酸胀感为止。肌腱损伤者关节活动度宜小。应用健身球、握力器、拉力器等器械进行手部功能训练可增加活动兴趣。
1.2.2 按摩[2]：植皮区早期进行按摩可改善局部血液循环，软化瘢痕，预防和减少皮片收缩。可将手掌加压于皮肤表面；轻柔摩擦，反复进行。每日多次，每次30mm，次数和时间都应逐渐增加。如为单手手术，由患者用健手对患侧进行按摩；如双手均手术，可由他人帮助按摩。
1.2.3 支具应用[3]：除日间训练外，夜间应作关节功能位固定，掌面瘢痕畸形者可用小夹板固定手指于伸直位。小夹板稍宽于患者，与患者等长，包裹2-4层纱布。
1.2.4 弹力压迫治疗[4]：弹力手套是很好的辅助工具，每天24小时佩带可有效防止皮片挛缩，坚持半年-1年。
1.2.5 日常生活活动训练：通过洗漱、进餐、穿衣、解大小便等日常生活活动训练，使患者尽可能恢复生活能力。鼓励患者以患手为主，健手为辅。
1.2.6 功能性作业疗法：待创面愈合比较牢固后开始进行功能性作业训练，如简单家务劳动、书写、编织等。
2 结果
功能康复治疗3个月后，随访3-18个月，手指和指蹼功能均改善，外形满意。17例(65.5%)患者生活完全自理。6例(23.1%)生活大部分能自理，精细动作欠佳，3例小部分生活能自理，满意率88.5%。
3 讨论
术后早期康复指导有利于手功能的恢复。修复手术为手功能和形态的恢复创造了条件，仍需术后及时的康复指导，这是巩固疗效、扩大疗效的重要措施，否则可使手术效果完全丧失，有些患者甚至失去治疗和改善功能的机会。护士应指导和鼓励患者坚持锻炼，增强恢复生活和劳动能力的信心。要向患者示范功能训练的要求和方法。3个月内是重要的抗挛缩与僵硬的治疗时期，订手康复治疗应坚持3-6个月。康复宣教应根据手部瘢痕情况、患者年龄性别、体质心态等确定具体的功能康康复方案。对儿童，要教会家长康复治疗方法，可在儿童入睡时进行被动功能训练，结合手指弹力牵引下的主动训练，本组经手术和功能康复治疗后88.5%疗效满意，说明术手及时合理有效的宣教是取得良好疗效，恢复手部功能和外形、避免瘢痕再次挛缩是必不可少的措施。
参考文献
[1] 王炜主编.整形外科学[M]、杭州：浙江科学技术出版社，1999.1505-1521
[2] 高西美、朱传菊、手部瘢痕挛缩患者术后康复治疗[J]疑难病杂志：2004，3(1)：35
[3] 张兴阳、王甲汉、陈镇才.小儿手指掌侧瘢痕畸形全厚皮移植手术及术后康复治疗[J]，中国临床康复，2003，7[23]：3276
[4] 刘永芳、肖康菊，手部深度烧伤的加压疗法探讨[J].中国临床康复，2003，7(29)：4036
作者单位：342800 江西省赣州市宁都县人民医院
相关热词搜索： 术后 畸形 康复 手指 指导
