【摘要】综述下肢截肢术后病人的康复护理要点。对截肢病人做好病人（1）心理分析和护理:针对不同个体不同治疗阶段做好入院时、确诊时、化疗前、化疗后、手术前、手术后、临终时的心理护理。（2）幻觉痛护理：通过客观评估病人疼痛的部位、时间、性质、诱发因素及缓解的方法，运用疼痛护理的理念，探讨缓解病人幻觉痛的方法。（3）残端包扎塑形护理：通过调查发现下肢截肢术后残端塑形的合格率仅为不到30%，关注病人残端塑形，使残端更合适佩戴义肢，改善病人生活质量。（4）残端皮肤护理：指导病人进行科学的残端皮肤护理，增加病人残端皮肤的耐磨度，减少因佩戴义肢局部摩擦造成病人残端皮肤破损。（5）残肢体位护理：指导病人正确摆放残肢的体位，避免屈髋屈膝畸形，避免残端组织水肿。（6）残肢功能护理：指导病人进行残肢的功能锻炼，避免残肢的肌肉萎缩或关节僵硬，加强残余肌群的肌力的锻炼以上六点专科护理是下肢截肢术后病人康复的重点,对改善病人的生活质量，帮助病人重返社会起到举足轻重的作用。
【关键词】下肢截肢;康复;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0181-02
下肢截肢是指对于一些下肢严重创伤、肿瘤、感染及周围血管疾病的患者以手术方式切除部份或全部下肢肢体。截肢造成的永久性肢体缺失,从形体上、生理功能和心理上都给患者带来严重影响因此其术后护理及康复就显得尤为重要。［1］近年来，不少学者对截肢术后病人的心理护理，幻觉痛护理，残端包扎塑形护理，残端皮肤护理，残肢体位护理，残肢功能护理等进行多方面的研究，为使护理同行进一步了解掌握截肢术后病人的康复护理，提高和改善截肢病人术后生活质素，促进护理专科发展，本文对其护理现状及进展综述如下：
1 截肢术后病人心理护理
1.1 心理分析:通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情，言语表达，情绪变化，对治疗护理的配合程度等进行综合分析。病人存在自我概念的改变，不确定感，社会适应力改变。
1.1.1 自我概念的改变包括自我形象紊乱和自尊下降，患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷，影响形象，术后恢复期往往更加关注自己的外表。［2］
1.1.2 不确定感主要表现在几乎所有患者都担心失去肢体对今后的生活影响。尤其是下肢截肢后，更担心以后的生活而出现患病性焦虑。对陌生的环境和人以及病情的认识产生焦虑、恐惧及强迫的敏感性增高。
1.1.3 社会适应力改变主要表现为害怕与人交往和无助感。 截肢术后的日子里生活习惯会有所改变。截肢后往往感到前途一片漆黑，整天沉浸在悲伤中不能自拔，内心感到无助，这种无助来自于个人、家庭和社会。
1.2 心理护理
1.2.1 大部分患者因躯体缺陷而导致自我概念降低。对于医护人员来说，了解患者心理状态，热情与患者交流，帮助正确认识疾病，接受现实，帮助他们树立正确的人生观，使他们认识到虽然失去了肢体但同样可以成为对社会有贡献的人。患者方面，他们对自己的身体需要重新认识，对别人的反应也要重新评价，而且必须适应与接受这些改变，以符合其形象，才能重新适应自我概念。
1.2.2 不同程度的截肢可引起不同程度的心理障碍，截肢平面越高，心理问题越重，有必要选择性向病人通报病情，介绍治疗的必要性及预后，促使病人心理转变，对截肢有充分的准备和认识，并帮助鼓励病人树立战胜疾病的信心；说明截肢治疗的必要性和目的，介绍手术的具体方案和日后假肢的安装及功能重建。
1.2.3 引导病人注视残端，加强对肢体截除事实的心理感受。要针对性地疏导和帮助病人，具体分析每一个病人的性格、气质、心理特点，鼓励积极对待人生，与他们密切接触，亲切交谈、聊天，谈家庭、孩子、家乡、事业等，鼓励其振作精神，克服截肢后人格缺失，面对现实，重新选择生活目标。讨论术后假肢的选择、装配、训练等康复计划；充分发挥家庭、亲友、单位等社会支持系统的作用，保护其自尊心，克服自卑心理，使之既要面对现实承认残疾，又要树立勇气战胜伤残，回归生活，回归社会。
2 截肢术后幻觉痛护理
截肢术后仍有已截肢的手或脚的幻觉即幻肢，发生在该幻肢的疼痛即为幻肢痛。幻肢痛多为持续性疼痛，表现为针刺痛、挤压痛、烧灼痛、痒、冰冷感，以夜间明显。幻肢痛的发病机制尚无定论，其可能机制为：（1）截肢后，感觉伤害的神经纤维、背根神经节细胞受到损害，从而对机械、热、化学刺激异常敏感，而致异常性疼痛。（2）截肢后周围神经损伤，脊髓突然失去外周向心性传入冲动，背角发生一瀑布性形态、生理和神经化学变化，导致背角神经元去抑制，兴奋性增高，对非伤害刺激也出现反应，从而引发幻肢痛。（3）截肢后的大脑皮层功能重组尤其是大脑皮层躯体感觉区的功能重组与幻肢痛有直接的关系。［3］
2.1 幻觉痛原因分析:主要原因包括术前疼痛控制不好，多次手术，伤口愈合不好及焦虑等因素。
2.2 幻觉痛诱因分析:主要诱因包括接触残端，排尿排便，感染，刺激，冷暴露及性交等因素。
2.3 幻觉痛的护理
2.3.1 建立良好的护患关系，关心患者，理解其痛苦，使患者充分表达真实想法，通过平等交谈，使压抑的情感得以释放。医护人员热情耐心的态度，可使患者具有一种安全感，从而减轻不良情绪影响。
2.3.2 评估疼痛： 通过与患者交谈，对患者的表情、活动、睡眠及饮食等方面进行全面评估。采用数字分级法（NRS），方法是将疼痛分为0～10分，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。并将计分粗略分为三级，即轻度（3分以下）、中度（4～6分）和重度（7～10分）。［4］
2.3.3 评估病人引起疼痛的因素，护理操作动作轻柔，避免诱发因素，同时重视心理护理，转移注意力，调节患者的情绪。
2.3.4 给予充分止痛治疗，客观评估,认同病人感受。指导按摩残肢，遵医嘱给予止痛药物或肌松剂，必要时给予理疗﹑针灸辅助治疗。
3 残端包扎护理
截肢术后早期残端包扎塑形对病人康复后假肢安装有举足轻重的作用。残端妥善包扎，包扎前要评估病人皮肤情况，骨突处要用软棉垫保护，弹力绷带裹扎，直至安假肢为止。弹力绷带包扎不可过紧，斜形环绕，直至关节近侧。注意不能在残端近端加压，以免远端缺血引起疼痛水肿。包扎绷带的力度应有远侧到近侧渐渐减轻，尽可能把残端塑成圆锥形利于配戴假肢。［5］
4 残端皮肤护理
保持残端皮肤完好，提高皮肤耐磨耐压很重要，避免往后病人皮肤与假肢摩擦出现破损甚至溃疡。伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，不能浸泡或在残肢上涂冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可擦酒精，酒精会使皮肤干裂。早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的摩擦，拍打，提高皮肤的耐摩、耐压。
5 残肢体位护理
为了预防关节屈曲、变形而延迟义肢装置时间，应随时维持正确姿势。站立時骨盆应保持水平位置，患肢应尽量保持向內收及自然伸直姿势。同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过一小時。
5.1 为防止残肢屈曲畸形，应尽量保持肢体残端于伸直位。术后固定或包扎患肢时，维持残肢残端于伸展位，必要时用支具、石膏托，避免挛缩畸形。应禁忌的姿势有，不要放枕头在膝关节之下；坐轮椅时不要长时间
弯曲残肢；躺着时不要长时间弯曲残肢；不要将残肢垂放在床沿；半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘起。
5.2 预防残端水肿，截肢术后肢体残端可适当垫高，但应注意截肢后因肌肉力量的均平衡导致下肢截断部位以上的关节常易发生屈曲、外展、畸形，可严重影响以后安装假肢。故应维持截肢残端位于伸展位，保持残端固定于功能位，即使为了防止出血或血肿而垫高残端也不能采用膝下垫枕的方法，而应该整体抬高床尾。［6］
6 残肢功能锻炼
残肢早期进行功能锻炼对预防肌肉萎缩，关节僵硬畸形及日后病人更好操纵假肢非常重要。有研究表明卧床休息一周即开始出现不同程度的肌肉萎缩。残肢功能锻炼在于改善截肢患者全身状态，促进残肢定型，增强肌力，提高关节活动力，有利于充分发挥存留肢及假肢的功能。
6.1 残肢功能锻炼时间：术后指导患者早期功能锻炼，指导患者尽早床上坐起或下床进行残肢主动活动，上肢残肢1～2天可以锻炼，肢2～3天以后练习坐起。患者情况良好，术后1周开始扶拐走路。截肢的功能锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量。
6.2 不同卧位残肢功能锻炼方法：分别是仰卧将身体向内旋转﹑仰卧将患肢尽可能下压﹑仰卧将患肢尽可能由外往内移动﹑俯卧将患肢尽可能上举﹑卧向患侧将患肢尽可能往内移动。［7］
6.3 残肢肌肉加强锻炼：包括有6病人双大腿夹枕锻炼大腿肌肉﹑股四头肌舒缩锻炼﹑直腿抬高运动﹑患肢髋外展运动。
6.4 其它康复训练：可评估病人不同阶段具体情况指导病人站立平衡训练﹑迈步训练﹑步行训练
上下楼梯训练及上下斜坡训练。
近年来，国际上采用术后即装假肢即在手术台上，截肢手术结束后，麻醉尚未清醒，给截肢者装上临时假肢，术后一、两天可下床练习走路或作其他功能训练，这种方法不仅对截肢者心理上有很大的鼓舞，对加速残肢定型，减少幻肢痛和其他痛苦，也有采取环境控制治疗法CET在手术后将没有任何敷料覆盖的残肢置入一个空气调节器相连的透明气囊中练习走路。容器内压力可以调整变化使残肢收缩定型，达到残肢早日定型。［8］
7 小结
截肢术是临床医生对严重外伤、感染、恶性肿瘤等治疗的重要手段,是一种严重的破坏性手术,为保全生命不得已的选择。随着肢体的缺如,体形外观不同程度破坏,造成躯体相应的生理功能障碍,自理能力下降,导致病人出现严重心理失衡反应。截肢术后病人的生活质量目前缺乏系统的长期的追踪调查，因此，本人认为对截肢病人实行全人护理，早期介入，做好病人的心理护理，幻觉痛护理，残端包扎塑形护理，残端皮肤护理，残肢体位护理，残肢功能护理对病人的康复及重新回归社会，促进护理专科发展有举足轻重作用。
参考文献
［1］ 檀智, 丁桂丽, 魏红 16例下肢截肢患者术后护理体会,齐鲁护理杂志,2004年11期
［2］ 洪敏玉,郑万芳: 截肢病人术后护理,医学理论与实践,2003,16（7）:840-841
［3］ 侯晓玲, 聂忠惠, 李晓玲.截肢患者幻肢与幻肢痛的护理, 华西医学,2001年02期
［4］ 唐晓春, 林峰, 蔡讯, 姚阳.骨肉瘤截肢术后幻肢痛的临床观察, 中国医学工程,2006年04期
［5］ 吴梅祥, 严广斌, 吴景明, 伍有棠, 黎文.现代截肢术的新观点,广东医学,2001年03期
［6］ Amputation,www.vascularweb.org,Revised November7.20073.香港医管局骨科专科指引,Revised July 1.2007
［7］ 姜丽, 张炜, 李琳.43例下肢截肢患者的术后护理,新疆医学,2007年02期
［8］ 下肢截肢病人护理,陈丹,2007年广东省骨科在港培训专科护理文凭课程讲义
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