【摘要】 目的：分析对下肢骨折术后肿胀患者采用五味消毒饮加减治疗的临床疗效。方法：对2012年3月-2015年3月笔者所在医院收治的126例下肢骨折术后肿胀患者进行观察，采用随机数字表法将患者分为研究组和参考组，各63例。参考组采用甘露醇、阿司匹林治疗，研究组采用中药汤剂五味消毒饮加减治疗。治疗时间为2周，观察两组患者的治疗效果。结果：研究组总有效率、患者的满意度明显优于参考组，研究组水泡发生率、肿胀缓解时间均低于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对下肢骨折术后肿胀患者采用五味消毒饮加减治疗的疗效安全可靠，可以帮助患者平稳的消除肿胀，减轻患者的痛苦。
【关键词】 下肢骨折； 术后肿胀； 五味消毒饮； 临床疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.026 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0050-02
下肢肿胀是下肢骨折患者术后的常见并发症，主要因手术侵入性操作、炎症反应、组织渗液、微循环障碍、长期卧床等因素导致。下肢肿胀时患者有明显的疼痛感，而且会导致下肢营养吸收不良、血液循环障碍、下肢缺血缺氧，形成下肢深静脉血栓，严重下肢肿胀患者会导致残废，需要截肢[1]。不仅影响患者的骨折愈合进程，也给患者的身心造成了巨大的伤害。所以，对采用手术治疗的下肢骨折患者，在术后要采取有效的防治措施，如抬高患肢促进血液回流、经常翻身、被动按摩下肢、尽早进行功能训练，防止下肢肿胀。对于已出现下肢肿胀的患者，要积极采取有效的消肿止痛措施。西医主要采用消炎药、镇静剂、止痛药等进行治疗，但是总体疗效还不理想。通过临床实践发现，五味消毒饮在消除下肢肿胀症状方面存在明显的优势，具有消肿止痛、活血祛瘀、清热解毒的功效，可以达到标本兼治的治疗效果。本文就五味消毒饮对骨折患者术后下肢肿胀的临床疗效进行探讨，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用笔者所在医院2012年3月-2015年3月收治的126例下肢骨折术后肿胀患者作为观察对象，其中男70例，女56例，年龄12～74岁，平均（47.2±3.2）岁。下肢骨折原因：交通事故63例，跌倒伤27例，暴力外伤16例，高处坠落伤20例。其中Ⅰ度肿胀30例，Ⅱ度肿胀72例，Ⅲ度肿胀24例。采用随机数字表法将患者分为研究组和参考组，各63例，两组患者的的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）所有患者经X线检查已经确诊，近期内有过下肢骨折手术史；（2）有局部肿胀、疼痛、皮下瘀血、屈伸不利等症状；（3）近两周内未服用影响本次试验结果的药物，对治疗药物无过敏反应；（4）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）其他原因引起的下肢肿胀；（2）凝血功能障碍患者；（3）不愿意配合试验的患者。
1.3 方法
参考组采用常规西医治疗，阿司匹林肠溶片0.3～0.6 g/次，3次/d；250 ml 20%甘露醇缓慢静脉滴注，1次/d，治疗2周。在治疗过程中观察患者下肢肿胀情况，并及时调整使用剂量。
研究组采用中药汤剂五味消毒饮进行治疗，组成有：金银花、野菊花各30 g，当归20 g， 蒲公英、紫花地丁、川芎各15 g， 川牛膝、紫背天葵子、泽泻、桃仁、延胡索各10 g，三七粉、甘草各6 g。对于肿胀范围较大、积液多的患者添加红藤、败酱草；对于免疫力低下的患者添加生地黄、茯苓治疗；尿路刺激征患者添加滑石治疗；五心烦热的患者添加连翘、麦冬治疗。1剂/d，加2000 ml水用文火慢煎，早晚各1次，每次饮用150 ml，治疗2周。同时，叮嘱患者抬高患肢，定时翻身，调整体位。保证足够的休息时间，提高睡眠质量。对肿胀部位用毛巾热敷，每晚用温热水泡脚，舒经活血，促进血液循环，减轻患者下肢肿胀、疼痛症状。
1.4 观察指标
观测记录患者的总有效率、对治疗的满意度、水泡发生率、肿胀缓解时间。通过自制调查问卷询问患者对治疗的满意情况，总分100分，得分越高，满意度越高。
1.5 疗效评价标准
显效：临床症状基本消失，与健侧下肢比肿胀差值<0.3 cm；有效：临床症状明显减轻，与健侧下肢比肿胀差值为0.3～0.9 cm；无效：临床症状体征无明显改善。总有效率=显效率+有效率。
1.6 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.00处理所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总有效率、水泡发生率比较
经过2周治疗后，研究组总有效率明显高于参考组，研究组治疗过程中的水泡发生率明显低于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者肿胀缓解时间、满意度比较
3 讨论
骨折手术患者术后需要卧床静养，手术具有创伤性，对下肢小血管、生理功能都有损伤。固定手术是治疗骨折的主要方法，患肢制动是防止骨折部位移位、变形的主要方法。但是长期制动会导致血液流动力学的改变，机体受到损伤后也会释放炎性因子，产生大量氧自由基，损伤血管内皮细胞，增加了毛细血管的通透性，使血液外渗，引起下肢肿胀[2]。且术后疼痛、肌力下降会引起血管扩张，导致组织间质出现水肿症状。下肢肿胀是骨科术后患者的常见并发症，不仅减缓了骨折部位的恢复速度，加重了患者的痛苦，而且明显降低了患者的生活质量。临床西医主要采用消肿止痛、抗炎的药物进行治疗，阿司匹林肠溶片具有镇痛、抗炎的作用，可以抑制炎性因子，减轻患者的炎性反应和疼痛度。甘露醇属于利尿剂、脱水剂，可以加速炎症因子的排泄速度。通过增加尿量将大量炎性因子、液体渗液排出体外，从而改善肿胀症状[3]。但是长期使用西药具有明显的副作用，对肾脏、胃肠道有轻微损伤，容易引起电解质紊乱，影响治疗效果。术后患者的免疫力低，极易出现不良反应，影响治疗效果，不利于患者的恢复。中医认为术后肿胀患者主要与正气不足、湿邪侵袭有关，以补益中气，消淤散结、利水消肿为主要原则[4]。五味消毒饮是临床治疗肢体肿胀的常用药方，历经多年传承，疗效得到广大患者的肯定。方中金银花具有清热解毒、抗炎、抗病原微生物的作用，也起到改善下肢肿胀的作用，可以清除氧自由基，降低炎性因子对内皮细胞的损伤，减轻患者的临床症状。野菊花可以强效抑制细菌感染，消肿止痛，对炎性因子有抑制作用[5-6]。当归具有补血活血、 温通经脉的功效，可以加速血液循环，排除淤血，增加患者体内有效的血氧量，增强患者免疫力，改善患者肿胀程度。蒲公英具有消肿散结、凉血、解毒的功效，对病原菌有抑制作用。紫花地丁凉血消肿、利湿、解毒，是临床治疗外伤肿痛的常用药材。川芎、 川牛膝活血行气、强健筋骨，具有滋补作用，可以促进血液循环，使炎性因子迅速排出体外。紫背天葵子对金黄色葡萄球菌有抑制作用，用于疮痛、四肢肿胀等疾病的治疗。泽泻清热解毒、利水渗湿。桃仁可以去除淤血，抑制炎性因子，促进骨胶原蛋白的合成。延胡索、三七粉止痛活血，可以扩张微血管，提高造血细胞的造血功能，满足机体所需的血氧量，有效的降低水泡發生率[7]。甘草缓急止痛、引药上行，调和药性。多味道地药材联合使用增强消肿止痛、行气活血、清热解毒的功效，在消除患者下肢肿胀的同时提高患者的免疫力，加快患者的康复速度，缩短患者的恢复时间，提升患者的满意度。表2中研究组满意度高于参考组，且肿胀缓解时间更短，说明五味消毒饮的疗效优于常规西药。同时，根据患者的突出症状进行辨证论治，根据患者实际情况进行个性化用药，提高了治疗的有效性。红藤、败酱草可以起到祛瘀排脓、清热、消臃的作用，对肿胀程度严重的患者疗效显著。对于免疫力低下的患者添加生地黄、茯苓治疗可以宁神、开胃，具有补脾健胃的作用，可以提高机体抵抗力。尿路刺激征患者添加滑石治疗起到利水通淋、敛疮的作用，减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量。五心烦热的患者添加连翘、麦冬祛风除热、养阴生津。辨证论治提高了用药效果，明显降低了患者的痛苦。五味消毒饮具有消肿止痛、清热解毒、补血行气的功效，可以迅速消除患者下肢肿胀症状，减轻患者的痛苦，防治出现严重并发症[8]。中药汤剂无毒副作用，吸收性好，长期使用安全。无创给药方式患者的耐受性好，特别适用于老年患者或体质较差的患者。具有治病防病的双重功效，可以达到标本兼治的效果。
本文中研究组治疗效果明显优于参考组，说明五味消毒散对改善患者下肢肿胀的疗效明显，从病因、患者体质两方面进行综合治疗，起效迅速，药效持久，缩短了患者的症状缓解时间，有效的降低水泡发生率，提升患者满意度。且中药汤剂无毒副作用，患者的不良反应轻。随症加减可以提高用药的治疗效果，疗效优于西医治疗。因此，对于骨折术后下肢肿胀患者建议优先采用五味消毒饮加减治疗，减轻患者的痛苦。
参考文献
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[3]苏松川，黄文凭，黄敏.五味消毒饮加减治疗下肢骨折术后肿胀临床疗效观察[J].现代中医临床， 2013，20（2）：54-55.
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[7]巫小平，廖浩，廖华.益气活血方加减辨治预防急诊骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中国中医急症，2014， 23（12）：2266-2268.
[8]廖肇山.五味消毒饮结合负压引流治疗热毒炽盛型下肢骨折内固定术后早期感染的临床研究[D].福州：福建中医药大学， 2014.
（收稿日期：2016-07-08）
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