[摘要] 现代医院是随着工业化的完善后的产物，中国的现代医院经历了由教会医院到现代综合型医院的转变，也经历了由被动接受现代医院管理模式到主动接受的过程。作为中华民族国粹的中医，从由诊所到建立中医院、中西医结合医院经历了一个系统化管理、现代医学两者对中医的双重影响的情况下，一直发展较为缓慢。中医院、中西医结合医院应该吸收系统化管理、吸收现代医学的诊疗经验，同时采用中医药诊疗手段，突出中医特色，做到广义的中西医结合。
[关键词] 现代医院；系统化管理；个性化治疗；中医院；中医特色；中西医结合
[中图分类号] R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（b）-0197-02
在1949年之前，中医主要以诊所、国医堂等形式存在，以医生个人行医的形式为主，1949年之后，国家建立了很多中医院、中西医结合医院，而中医院、中西医结合医院发展一直较为缓慢，这可能与中医院、中西医结合医院发展思路不是很清晰有一定的关系。笔者从医院在中国的发展及演变过程探讨中医院、中西医结合医院的发展思路。
1 现代医院是工业化的产物
近代医院的建立可追溯到公元9世纪，因为做慈善目的，一些天主教徒将教堂里空置的房屋供患病的信徒治病、或者贫寒者住宿，随着时间的推移，人们逐渐将这些房屋称为“医院”。在中世纪的 “医院”主要包括济贫院、麻风病院、寄宿收容所（提供给朝圣者、孤儿或贫困者的住处，尤其指由教会维持的） 以及治疗生病穷人的诊所等4种机构[1]。这个时期治疗疾病还只是医院的一部分功能，而不是全部。直到18、19世纪医院才成为救治中心，才逐渐有大规模医院的建立，才能称得上现代意义上的医院，当时这些医院是以自愿救助为主，18世纪在英国兴起了大量的综合性医院和专科医院，有人称18世纪是医院的世纪[1]。随着医学科学的进步，医院这种模式得以发展，出现以治疗为主，辅以护理和疗养功能的“现代医院”，而伴随着传教士的传教活动范围扩大，“现代医院”迅速遍及世界各地。而中国现代医院是随着教会医院的形式出现，进一步逐渐发展起来的[2]。而工业化也是始于18世纪60年代，18世纪后半期，发端于英国，而后迅速发展起来。医院的兴起与发展是伴随着工业化的兴起与发展，同时也在不断的吸收工业化方面的优秀成果，特别是管理方面的成果，使医院的管理水平不断完善。所以可以讲现代医院是工业化的产物。
2 现代医院是系统化管理和个性化治疗的结合
现代医院具备有一定数量的床位设施、相应的医务人员和必要的设备。医务人员必须是依法获得有执业资格的医务人员，通过他们的集体协作，对患者实施科学、规范的诊疗服务。如何把医院的医务人员组织起来和充分利用医疗设备，把医疗水平发挥到最好水平，需要医院良好的组织能力和管理能力，所以现代医院其优势主要体现在管理方面，一个医院即是一个较复杂的系统，其系统化管理好，医院才能良好的运行，才能发挥更好的效率。现代医院不但需要把医务人员组织起来与充分利用各种医疗设备，发挥系统化管理方面的优势之外，在诊断疾病方面是集体协作的结果，一个疾病的诊断需要临床科室、功能科、检验科、病理科等科室协作才能作出诊断。但是在治疗方面还需要临床科室医务人员充分利用医学知识根据不同的疾病采取不同的治疗，进行个性化治疗。所以现代医院实际上是系统化管理和个性化治疗的结合。
3 系统化管理与中医诊疗方式的障碍
随着教会医院在中国的出现，工业化进程的进一步完善，现代医院系统化管理体系也不断完善[3]。然而现代医院自传入中国对中医的影响到现在还没有停止。它们之间的主要表现在以下两方面：①管理方面。现代医院作为工业化的产物，其管理方面的优势明显体现在能够集中大量医务人员，多科室的协作，以及采用先进的医疗设备，为患者提供更好，可见、证据确凿的诊断以及治疗措施，其诊疗效率明显提高，这是多科室协作、大量医务人员合作的结果。而作为中国几千年的农业社会产生的中医，其带有明显农业文明的特点，与带有工业文明的医院相比，中医的诊疗主要是医生个人的诊疗经验为主，对于不同的患者采取相同的诊疗，“异病同治”；以及对于相同的患者采取不同的诊疗方案，“同病异治”[4]；实际上也是一种个性化诊疗。所以中医的诊疗和具有系统化管理的医院相比，无疑对中医形成了较大的影响，所以自现代医院传入中国，到现在中医院的发展思路都还不是很清晰。②医学理论方面。现代医院基本都是采用现代医学理论，而现代医学理论是随着工业化的进程，大量科学技术的涌现和在医学探索方面的运用，不断完善，不断地深入研究，在微观认识方面取得的结果。而中医的诊疗主要是靠医生的个人所学的中医学理论，采用医生的五官所获得的患者信息来进行，中医在这里需要靠医生的经验，以及个人的诊疗水平来决定治疗效果，在这个过程中主要以个性化治疗为主，同时也是很抽象的，显得不够具体。所以在医院的系统化管理体系中，医学理论方面，现代医学与中医之间由于认识手段、认识程度等方面的差距，使现代医学对中医造成了较大影响。
由于现代医院在管理方面、医学理论方面与中医之间的差异，而且加上中西方文化在认识上的差异，无法使现代医院系统化管理优势和中医良好的临床疗效有机地结合起来，从而更好地为老百姓健康服务。所以如何将现代化医院管理和中医特色诊疗结合起来是一个值得思考的问题。
4 中醫院应该是现代医院管理和突出中医特色的结合
随着现代医院建立和管理水平的完善，也建立大量的中医院，中西医结合医院。然而这些中医院都没有很好地发展，当然其发展，受到人们对中医的认识水平，国家政策、医院建立的先后等多种因素的影响，但是笔者认为中医院在如何吸收现代医院的管理，同时又如何发挥中医特色方面也应该进行更深入的研究，形成良好的思路，有利于中医院、中西医结合医院的更好发展。
中医作为中华文明的精华，中华文明具有包容性的特点，中医同样具有包容性，吸收现代医学医院管理的经验，吸收现代医学诊断手段方面先进技术，吸收现代医学理论方面的成就，进行辨病治疗，做到“洋为中用”[5]；同时发挥中医辨证治疗、个性化治疗方面的优势，从而做到辨病与辨证结合，做到系统化管理和突出中医特色结合，提高临床疗效，突出中医特色，更好地为医疗卫生事业服务，形成具有中国特色的医疗体系—广义的中西医结合。如果系统化管理，现代医学诊断手段方面先进技术，现代医学理论方面的被称之为“西医”（习惯称谓）；中医诊疗手段属于中医，中医院、中西医结合医院把两个方面都利用起来即是一个广义的中西医结合。然而要做到广义的中西医结合目前遇到的一个紧迫问题—缺乏大量中西医结合临床人才，如何培养中西医结合临床人才是中医院建设中需要思考的问题。
5 中西医结合人才是中医院和中西医结合医院发展的关键
现代国家各中医学院培养了大批的中医人才、中西医结合人才，建立了大量的中医院和中西医结合医院。但是中医学院培养的中医人才、中西医结合人才大部分是运用现代医学理论看病，采用中医思维看病治病的却很少，在这里人才培养数量上是优势，但是在看病方面不能采用中医思维看病却是劣势；中医院、中西医结合医院也大部分医生是采用现代医学理论看病，采用中医理论看病的很少，能够熟练采用中西医结合理论治疗疾病的医务人员更少，而单纯采用中医看病几乎没有。由于疾病谱的变化，现代医学对很多疾病也是显得力不从心，没有很好的办法治疗，这为中医药提供了很大的运用空间：如很多慢性病，亚健康疾病等，中晚期肿瘤的治疗、外科手术的围手术期并发症等，在中医药治疗方面具有很好的疗效，但是在中医院、中西医结合医院，很多中医学院毕业的医生却不能很好地运用中医手段去诊治疾病，缺乏这方面的思维，缺乏这方面的人才。中医院和中西医结合医院缺乏的是中西医结合人才，缺乏既懂现代医学、又懂中医治疗手段，而且能熟练运用两种手段看病的医生，所以加强中西医结合人才培养是中医院和中西医结合医院关键。
其实这种情况造成国家人才培养与人才运用之间的脱节，也造成人才培养的巨大浪费，中医作为中国传统文化的集大成者、体现中华民族智慧的结晶，在这种情况下也不能很好的发挥和运用。现在国家很重视传统文化的传承，也越来越重视中医在医疗卫生中的作用。为了避免中医学院人才培养的浪费，应充分发挥中医学院人才培养数量上的优势，促使中医学院学生重视中医思维看病，扭转看病思维方面的劣势，同时运用现代医学手段诊治疾病，促进传统医学和现代医学的融合，促进中西医结合人才的培养，充实中医院和中西医结合医院，使中医院和中西医结合医院既能系统化管理又能突出中医特色，做到完整意义上的中西医结合—这是广义的中西医结合很重要的一方面。
综上所述，现代医院是系统化管理和个性化治疗的结合，中医院和中西医结合医院要做到系统化管理和突出中医特色结合才能做到广义上的中西医结合，而做到中西医结合的关键是需要培养大批的中西医结合人才。
[参考文献]
[1] Courtney Dainton. The Story of England"s Hospital[M].London： London Museum Press Limited，1961.
[2] 高潔，陈丽云.近代中国教会医院发展概述[J].中医文献杂志，2015（1）：60-64.
[3] 杜志章.论近代教会医药事业对中国医学早期现代化的影响[J].江汉论坛，2011（12）：118.
[4] 孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2005：291.
[5] 丰哲，黄有荣，王银山.中西医结合临床思路浅谈[J].医学与哲学，2006，27（2）：77-78.
（收稿日期：2017-11-12）
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