2010年，国家发展和改革委员会、卫生部、中央机构编制委员会、教育部、财政部、人力资源和社会保障部等部委联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》(发改社会[2010]561号)与《开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》(发改社会[2010]1198号)，正式启动了农村订单定向医学生免费培养计划。这是贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》、立足民生、服务医改的一项重要战略举措，对于改善农村医疗卫生状况，缓解农村人口就医困难局面，积极推进社会主义新农村建设都具有深远的意义。同时，为了进一步深化教育体制改革，落实教育规划纲要，国务院印发了《国务院办公厅关于开展国家教育体制改革试点的通知》(国办发[2010]48号)，决定在部分地区和学校开展国家教育体制改革试点。
赣南医学院作为开展农村订单定向医学生免费培养的医学院校，承担了国家教育体制改革试点项目《探索“五年制”乡镇及社区医务人员定向培养模式》工作，对乡镇及社区医疗卫生人才培养模式进行探索与实践。在借鉴为赣州市订单式培养农村医学人才成功经验的基础上，根据《江西省关于定向培养乡镇卫生院医学生工作实施办法》意见，积极开展农村订单定向医学生免费培养工作，在人才培养模式、人才培养方案、人才培养标准和人才培养课程设置上，围绕为农村及社区培养“学得实、下得去、留得住、用得上、干得好”的实用型全科医学人才开展了一系列的改革与实践。经过不懈努力，学院在创新农村医学人才培养模式、探索医学教育改革经验、提升高等教育教学质量等方面取得了积极的效果。
一、“3.5+1.5”定向医学人才培养模式的实践探索
教育部于1995年制定的高等医学教育总体目标是培养具有良好的思想品德和职业道德、较广泛的社会科学知识、较宽厚的医学基础、较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的医学专门人才。
赣南医学院根据我国高等医学教育总体目标和全球医学教育的基本要求(Gl0bal Minimum Essential Require-ments 1n Medica]Education)，确定了定向医学人才培养总体目标，即“培养具有良好职业道德、创新精神、实践能力和终身学习能力，适应农村卫生工作发展需求的德、智、体、美等方面全面发展的，掌握基础医学、临床医学和预防医学的基本知识、基本理论和基本技能的高素质全科型临床医学专门人才。”为达到定向医学人才培养总体目标，赣南医学院还制定了《定向培养五年制乡镇(社区)卫生院医学生人才培养方案》，确定了“3.5+1.5”的定向医学人才培养模式。
1.培养模式
人才培养模式是指为达到人才培养目标所实施的教学过程及教学方式的总和，教学实施的纲要性文件是人才培养方案。“3.5+1.5”定向医学人才培养模式，即根据定向医学人才培养总体目标及要求，强调定向医学生的知识、能力、素质三者并重，尤其突出农村常见病、多发病基本诊疗技能的培养，强化实践教学环节，在校学习三年半，毕业实习一年半，其中50周为临床医学专业实习，20周为预防医学及社区卫生服务实习，以保证定向医学生毕业后能够向农村及社区提供集预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理一体化的医疗卫生服务，基本满足“小病在基层”的人力资源要求。对定向医学人才的知识结构、能力结构和素质结构要求如下。①知识结构：掌握基础医学、临床医学和预防医学的基本知识、基本理论和基本技能，具备良好的学科知识和能力结构，熟练掌握一般常见病、多发病的诊疗技术。②能力结构：能够综合运用生物医学、行为科学和社会科学等专业知识和技能为农民群众提供健康教育、健康咨询、疾病预防、社区卫生服务以及一般疾病的初级诊疗和疑难病症的转诊治疗。③素质结构：具有健康的体魄和良好的心理素质，具有良好的思想品德、社会责任感、行为规范和职业道德，具有立志为农村医疗卫生事业服务的精神。
2.课程设置
为使定向医学生毕业后更好地承担起全科医生的职责，适应农村医疗卫生机构“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”—体化的职能，在课程设置上，赣南医学院按照医学人才培养总体要求和基本要求，坚持知识、能力、素质并重的原则，根据“宽口径、厚基础、重实践、求创新”的教学理念，设置了“三个模块、五个大类”的课程方案(表1所示)。三个模块，即通识教育课程模块、专业基础课程模块和专业教育课程模块；五个大类，分别是思想政治类、人文素质类、公共基础类、专业基础类和专业课类。
(1)通识教育课程模块：包括思想政治类、人文素质类和公共基础类三类课程，主要对定向医学生实施通识教育，以培养他们的思想道德素质、人文素质和科学素质；帮助定向医学生拓宽专业视野，陶>台情操，提高他们的文化素质和心理能力；培养定向医学生的审美、理解、思维和判断力，培养他们掌握一定的基本理论知识，具有初步的理论素养。这一模块主要包括文学、历史、哲学、艺术、数学、自然科学等课程。其中，思想政治类课程主要要求定向医学生掌握马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表“重要思想和科学发展观的基本理论知识，运用辩证唯物主义、历史唯物主义的观点和方法，正确看待自然、社会和人生发展。人文素质类课程主要培养定向医学生广阔的人文社会科学知识、行为和伦理知识，培养他们健康的职业价值观和科学态度，锻炼协作和沟通技能。公共基础类课程主要帮助定向医学生打下扎实的自然科学基础，掌握外语、数理化、计算机等学科的基础理论、基础知识和基本技能。
(2)专业基础课程模块：为达到厚基础、强能力的人才培养目标，该模块以构建定向医学生扎实的医学基础知识和能力为主要目标，以夯实学生系统的临床医学基础理论、基本知识和基本技能为重点，精选教学内容，注重吸取现代医药科学技术新成就，反映医药科学发展的新水平，拓展学生的知识面，帮助学生妥善处理好基础医学、临床医学课程与相关课程内容的衔接和分工，实现课程结构的整体优化。
(3)专业教育课程模块：该模块以掌握内科、外科及专科临床知识、诊疗技能为内容，以强化定向医学生的临床思维训练为目标，培养学生具有较强的中西医结合的临床分析和思维能力，具有较强的实践动手能力，具有对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力：掌握常见病、多发病的诊治和急、难、重症的处理方法；突出临床技能训练，指导学生运用循证医学的原理和批判性思维进行医疗实践。在教学方式上，坚持理论与实践相结合，以更好地培养“学得实、下得去、留得住、用得上、干得好”的实用型、高素质、全科型临床医学专门人才。
为扩大定向医学生的视野，拓宽知识面，培养创新精神，适应医学科学的发展和医学模式的转变，全面加强综合素质的培养，赣南医学院还开设了选修课，包括医学新进展、边缘交叉学科等方面的内容。此外，学院还将传统
的课内实践教学和课外拓展型实践教学纳入课程体系，共同构成包括理论教学和实践教学在内的、较为合理的教学内容和课程体系。课内实践教学，以培养定向医学生的实践能力、创新能力为主要目标，主要包括实验教学、临床见习、基本技能训『练、毕业实习、毕业设计(论文)等。课外实践活动，注重定向医学生的个性化发展，培养科学思维和科研能力，帮助他们树立扎根基层的坚定信念，主要包括参与科学研究、科技竞赛、社会实践、社会调查等。
二，对定向医学人才培养模式的思考
我们学院对定向培养医学人才的探索尚处在起步阶段，目前还有很多不够完善、需要不断改进的地方，需要互相交流、商榷和探讨，更需要国家相关行政部门、科研机构给予更多的理论和实践指导。笔者认为，健全和完善定向医学人才培养模式，还需在以下几个方面进行深入的探索和实践。
1.适度增设全科医学课程，满足农村医疗卫生服务的需要
2D09年出台的新医改方案明确指出，要大力发展面向农村的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为农村贫困地区培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生。因此，要在定向医学生中大力开展全科医学教育，培养大批适应农村卫生需求的、高素质的全科型医学人才，促进农村医疗卫生事业的可持续发展；要根据农村医疗卫生机构的服务功能，在现有的课程设置中适度增设全科医学课程，相应增加农村医生急需的课程，如全科医学概论、社区卫生服务与管理、医学心理学、康复医学、老年保健学等。
2.结合全球医学教育基本要求，加强对定向医学生各种能力和素质的培养
要加强对学生预防保健和临床治疗能力的培养，使其能够适应农村医疗卫生服务的要求；要适度增加卫生信息管理、健康教育、健康咨询、计划生育服务与指导等内容的课程，培养学生为基层群众提供健康教育、健康咨询、疾病预防、社区卫生服务、计划生育服务的能力i要加大预防医学、临床流行病学及传染病学的学分和课时数，使学生在校期间能掌握扎实的公共卫生预防及流行病、传染病学的基本知识，提高他们开展群体健康和应对突发公共卫生危机的能力；要开设社区卫生服务、社区卫生调查、农村社会调查等课程，培养和提升他们在基层开展医疗卫生服务和科学研究的能力。此外，还要加强培养学生采集病史、书写病历、全面查体的能力，包括诊断、制订治疗方案、临床操作、解决问题、独立工作、语言表达、文字表达、交流沟通等。
3.结合学校和地区实际，开发校本和乡土课程
在进行课程方案设计时，应充分调查研究本区域范围内的常见病、多发病，针对这些病症的诊疗方案，充分发掘学校的教学资源和师资优势，重视校本课程的开发，积极开发校本教材和乡土教材，注重教育的实用性，保证课程的针对性，促进农村医疗卫生事业的发展。适度增设部分专业选修课，如麻醉学、影像诊断、超声诊断、病理诊断、妇产科学等，培养高素质的实用型全科医学人才。
4.遵循医学教育和医学人才成长规律，着眼定向医学人才可持续发展，树立终身教育理念
医学是一门理论性和操作性都很强的学科，开展医学人才定向培养切不可急于求成，应树立终身教育理念，从定向医学生学校教育入手，延续到毕业后教育，进而终身对其进行继续教育。要对学生的不同阶段进行连续性的教育培训，同时不断优化和完善符合基层需要的农村及社区医疗卫生人才培养体系，构建医学教育三阶段连续一体化的教育培训平台，促进定向医学人才培养的可持续发展。
探索定向医学人才培养模式是国家教育体制的改革与创新的重要内容；对课程设置的研究与实践，是保证定向医学人才培养模式顺利开展，取得教育体制改革试点成功的重要保证。定向培养医学人才是一项复杂的系统工程，需要做大量深入细致的工作，而且还要经过较长时间的实践和检验。定向医学人才培养模式还处于初步实践阶段，有待于在今后的教学改革实践中不断总结，并日趋完善。
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