【摘要】 急诊急救是社会关注的热点、难点问题，而院前急救又是急诊医疗服务体系的首要环节，稍不注意即可引发医疗纠纷、事故，导致医患双方在人力、物力、财力、精力上的巨大损失。医患之间的矛盾在当今社会形式下，已处于白日化状态。如何减少医疗纠纷，规避医疗风险，是我们急救人员所要面对的事实。笔者根据自己多年从事急诊急救的经验谈几点体会。
【关键词】 医院；院前急救；医院风险；防范
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0466-01
1 牢固树立急诊急救、安全责任、医疗风险意识 目前在基层医院急诊科工作的医务人员，都是固定与轮转相结合，固定的医务人员多半是年龄较大、技术水平较差的人，而轮转的人员又多半是年资较低的医师，他们都没有接受过专业化的急诊医学培训，更没有专科急诊医师，驾驶员也没接受过急诊培训。因此，急诊意识较淡漠，脑子里没有“黄金10分钟，白金1小时，超过6小时白布单”的概念，导致通信不畅、出诊不迅速、救护车辆另着它用。尤其是二线、三线、四线出诊时，急救人员都没有在医院，加之患者家属又有“度日如度年”的感觉，经常导致医疗纠纷。笔者认为，只有医院领导高度重视，加强对急诊人员的培训，实行急诊专业化，加强法律法规学习，印发《急救工作手册》，人手一份，让每一位急救人员牢固树立急诊急救意识、安全责任意识、医疗风险意识，全天24小时保持通信畅通，接到出诊电话必须迅速赶赴现场，这样才能提高“急”与“救”的水平，对于玩世不恭的人员要坚决给予重处。
2 加强急诊急救知识与技能的培训 由于基层医院负责院前急救的人员主要是内外科医生，且又有轮转医生，外科医生对心电图机、心电监护、呼吸机、内儿科疾病不熟悉，内科医生对外科疾病不熟悉。因此，急诊科平时要经常对全科医护人员进行急诊知识与技能的培训与考核，熟练掌握急救知识与抢救器械的使用，定期开展急诊演练，选送急救人员到上级医院进修学习，全面提高应急能力与救治水平，建立一支职业化、高素质的急救队伍。
3 保证急救设备齐全与完好 急救设备的完好与齐全直接关系到病人的生命安全。因此，每天要指派人员对出诊箱、救护车上的抢救器材与药品进行清点，检查药品与器材是否齐全，设备能否正常运行，药品有无过期，每次出诊回来对所用药品与器材要及时清补，对呼吸机、除颤器、心电监护等设备要及时充电、并备有干电池。目前基层医院的救护车上只有一付担架，每次出诊，医护人员都要搬运大量的抢救设备，这样既延误了出诊时间，又容易损坏抢救设备，建议各级医院应加大对急诊急救设备的投入，今后救护车应由现在单一的运转发展为监护抢救型，配有除颤监护仪、辅助呼吸装置等设备。
4 认真书写院前出诊抢救与死亡记录 个别医护人员与驾驶人员对院前出诊抢救记录不重视，医护、驾驶员书写的出车时间、到达时间、回院时间不吻合，医生书写的出诊抢救记录字迹潦草、涂改、，遗漏生命体征与重要的阴性与阳性体征，甚至有写回忆录的，死亡证明填写也很简单，这都将导致医疗纠纷。因此，我们每一位急救人员必须认真记录呼救时间、出车时间、到达现场时间、回院时间、病历书写时间、现场救治、途中变化、死亡抢救、拒绝治疗等时间，时间应具体到分钟。
5 保存证据，应对医闹与官司 由于“医疗举证倒置”的出台，在发生医疗纠纷时，如果我们没有足够证据说明我们在医疗抢救过程中没有失误，那我们就要吃官司与赔款。所以在院前急救中必须注意以下几点：（1）对于接送住在区乡医院有生命危险，不适宜转院的病人原则上应就地抢救，如当地医院或病人家属坚决要求转院，应交待病情与预后，并签字后现转院。（2）对于到达现场或转院途中死亡的病人，必须做心电图或用心电监护仪做记录，并给予保存。笔者曾遇到几例到现场就死亡的病人，几个小时后家属非要说病人还有脉搏呼吸，借此寻呼几十个人到医院吵闹。
6 重视环节质量，避免患方找茬 在临床诊疗过程中，每一位医务人员都要重视每一个细小问题，稍不注意就有可能因一句话、一个动作引发纠纷。因此，医者在回答病人及家属提问时，要先思考，后回答，说话要留有余地，不能说得太死，因病人的病情随时都会有变化。在抢救病人时，动作应迅速，不能慢条斯理，不然患者可能认为你对他的病情不重视。出诊到达现场后应先检查、问诊，然后进行现场抢救，最后转送病人。在转送病人回院时，必须要有医护人员守护在病人身旁，以便抢救。对于“三无病人”不能拒诊、拒收，对于精神病人应请专科医师会诊或转送精神病院。对生命垂危的病人或“三无病人”应先抢救收入住院，待病情平稳后再做相关检查，不然病人有可能死在检查台上。
7 规范请示报告制度 请示报告制度是医务人员的职责。院前急救过程中如遇下列情况应及时向科主任或医院领导汇报：（1）大批外伤、中毒或传染病人；（2）重大伤亡事故，需要现场抢救；（3）外国籍病人及涉及法律问题的病人；（4）经费不足但需要立即抢救、住院或手术的病人；（5）来历不明的急重病人；（6）发生医疗纠纷事故或贵重医疗设备、器材、毒麻药品丢失影响急诊工作时。医院领导应根据情况作出相应安排与处理。
总之，在当今医患相互不信任的形式下，要尽量减少医疗纠纷，规避医疗风险，随时注意自我保护。急救人员必须树立全心全意为人民服务的宗旨，刻苦钻研业务，提高自己的急救水平，改善服务态度转变服务理念，一切按操作常规办事，加强法律法规的学习，加强医患沟通，构建和谐美好的医患关系. 院前急救是院内急救的前提和基础，是目前基层医院急诊科的重要组成部分。院前急救指对急、危、重症患者的事发现场和转送医院途中的紧急医疗救护， 是急救医疗服务体系中的首要环节和重要的基础部分，可以为院内救治争取抢救时机。院前急救的主要特点是突发性、紧迫性、艰难性、复杂性等，工作随机性强， 病情危重病种复杂死亡率高，易发生医疗纠纷。因此做好院前急救的医护配合，对于降低急危重症病人的死亡率和致残率，防范医疗纠纷有非常重要的意义。 院前急救作为急诊医学的一个重要组成部分， 在医疗卫生工作中发挥着重要作用，它关系到危重病人的生死存亡和后期治疗，其重要性勿庸置疑。完好先进的急救设施、通畅便捷的现代化通讯设施、完善的人员培训和考核制度，科学化规范化制度化管理是我们院前急救工作的重要保证。
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