【摘要】急性心肌梗死是临床内科较为常见的危重急症之一，具发病率高、发病年龄提前以及并发症多等特点，是冠心病的较为严重的类型。在大多数情况下该病均为在院外突然发病，这极大的影响了患者生命安全，若能够及时有效进行急救护理，不仅是赢得下一步有效治疗的关键，还可减少患者死亡率。而在本文中我们将对近来我院对急性心肌梗死患者实施院前急救护理体会报道如下。
【关键词】急性心肌梗死；院前急救；急救护理；安全转运
【中图分类号】R472.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0241-02
急性心肌梗死在发病初期，患者可发生心脏骤停、心室颤动以及猝死的危险性最大[1]。目前，全球每年 1700 万死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死，尽早给予院前急救护理可有效地挽救患者生命，降低患者的病死率和致残率。院前急救是医院急救工作的最前沿，及时准确地做出诊断和救护，直接影响到患者的生命和愈后生活质量。因此，院前急救护理至关重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2013年5月～2014年5月间我院急诊科院前急救救治的118例急性心肌梗死患者的临床资料。其中男78例，女性40例；患者的年龄区间为37～81岁（平均年龄为59.3岁）；所有患者发病时间在5-60min不等；临床症状：心前区疼痛、胸闷、濒死感等症状。
1.2 结果 118 例患者中 103 得到了急救护理和治疗，转危为安，平均住院 28 d 左右痊愈出院，5例由于发病急骤，梗死面大，疼痛不典型，有严重恶心、呕吐、家属没有及时向 120 拨打急救报告，延误最佳抢救时间，患者因心源性休克，心脏骤停，抢救无效临床死亡，急救护理成功率为95.76%。
2 急救前准备
2.1 急救物品准备
接到呼救电话后应在5 min内派出救护车，出诊车、出诊箱内急救物品准备齐全，车载仪器设备性能应保证完好，急救药品品种、数量、位置明确，急救药品定期检查有无缺失或失效[2]。如抗心律失常药、升压药、冠状血管扩张药、呼吸兴奋药、溶栓药物等要保持完好齐全。在车上即与患者家属联系，对患者及家属予以心理支持，通过电话指导，指导患者进行卧床休息，并指导家属在方便找到的地方等候接车。
2.2 急救电话记录内容全面
2.2.1性别、年龄、患者发病情况，特别询问患者的意识情况。
2.2.2 患者所处的位置： 问清患者所处确切位置，如不能确切应说清大体方位、附近标志性的建筑者，最好有人在路边处等侯。
2.2.3联系方法： 问清联系方法，家里人员情况，以便及时联系。
2.2.4问清患者的特殊要求，了解患者家中是否备有硝酸甘油等，并告知叮嘱患者在救护人员未到之前尽量禁止一切活动，保持安静环境，情绪平稳等注意事项。并告诉救护人员大致可以到达的时间，做好接诊记录。
3 急救护理方法
3.1急救
到达现场后立即将患者平卧、向家属询问病史，测量血压、呼吸，尽快描记心电图、观察有无ST段改变，对患者进行详细查体，测量生命体征，确定诊断，明确梗部位、范围，评估此次发病有无明显的诱因，胸痛发作的特征，尤其是起病的时间、疼痛剧烈程度、是否进行性加重，有无恶心、呕吐、乏力、头晕、呼吸困难等伴随症状，是否有心率失常、休克、心力衰竭等表现[3]。如发现心跳骤停，立即行心肺复苏。对患者予以精神安慰以帮助稳定情绪，必要时可使用镇静剂。
3.2吸氧
一经明确诊断，立即采用鼻导管或面罩对患者予以持续氧气吸入以帮助患者迅速改善心肌缺氧状况，合并左心衰时可在湿化瓶内加入 20% ～30% 乙醇高流量吸氧，吸氧可提升血氧饱和度，使心肌缺氧状态改善，缓解心绞痛，阻止心肌的进一步损害，缩小心肌梗死范围，改善预后，减少心律失常等并发症发生。
3.3止痛
因持续性剧烈疼痛可兴奋交感神经加重心肌缺氧，导致梗死范围扩大，从而诱发严重心率失常或者心源性休克，甚至可能发生心脏破裂。因此，护士立即遵医嘱给患者舌下含服硝酸甘油 0. 5 mg 或速效救心丸 10 ～15 粒，以扩张冠状动脉，增加心肌血供，阻止梗死面积进一步扩大。如不缓解可给予应迅速对患者予以哌替啶50-100 mg或吗啡10-15 mg肌内注射镇痛。注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸脂类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在 100 mm Hg 以上。
3.4建立静脉通路
在抢救过程中，医生负责准确快速地诊断，指挥用药治疗和监护仪器的操作与观测。护士负责患者呼吸道畅通和氧气持续吸入的保持，快速地建立静脉输液的通路，按医生要求进行用药，保留用药证据。抢救使用的静脉穿刺针管径要大，以保证在短时间内快速输注抢救药物。遵医嘱应用溶栓药物，使用溶栓药物前，询问患者是否有脑血管病史、活动性出血或出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证，诊断明确后立即嚼服肠溶阿斯匹林片 300 mg，然后根据病情进一步用药治疗[4]。早期原则上用药时间越早越好，溶栓越早，血管再通率越高，死亡率降低越明显。
3.5 安全转运
转运前应向患者及家属解释转运中可能的意外情况，并征得家属的同意，途中持续严密监测患者的生命体征。充分估计在转运途中可能出现的问题并做好相应的应急准备，维持静脉通道以及持续药物治疗，注意静脉输液速度，注意输液针头是否牢固以防药物外渗。患者应保持绝对平卧，尽可能避免自行活动，患者搬运应尽可能平稳。转运途中即与相关专业科室取得联系，交代患者病情以便于科室做好抢救准备和相关人员的安排，送达后做好交接工作，向接诊医护人员详述病情以及急救用药情况，并在有关文书上签字后方可离开。
3.6心理护理
患者发生急性心肌梗死时通常起病较急、病情较重，常伴有胸闷和恐惧心理而导致患者及家属精神紧张、焦虑不安。护理人员要耐心解释、安慰患者，保持情绪稳定，尽可能避免因情绪激动而增加心肌耗氧量、缺血、缺氧而加重患者的病情，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心，保持急救现场安静，配合治疗。以镇静从容、有条不紊的工作态度以及精湛的技术充分赢得患者及家属信任。
4小结
急性心肌梗死起病急、病情进展快、病死率高，需及时救治和周密护理，才能提高抢救成功率。在急性心肌梗死患者救治过程中，院前急救有助于尽早救治患者，直接影响院内抢救成功率，在此之前给予患者院前急救护理措施必不可少。
急性心肌梗死最早出现的最突出的症状时疼痛，疼痛的性质部位与心绞痛相似，所以应及早识别，除积极治疗外，周密的护理也是提高抢救成功率的重要步骤之一。加强护士急救意识培养和急救技能的培训是急救成功的基础，及时有效的院前急救和转运对降低病死率及改善预后具有重大意义。急性心肌梗死患者只有得到及时的救治和护理才能提高治愈率，降低病死率。
参考文献
[1]陈灏珠 . 内科学. [M]本？人民卫生出版社，2006： 247-249.
[2] 梁肖霞，周华玲，彭雪梅.院前急救护理干预对急性心肌梗死患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（13）：15-16.
[3]刘丹，陈红.院前急救护理在急性心肌梗死患者中应用效果分析[J].吉林医学，2011，32（22）：4695-4696.
[4]张红.院前急救护理对急性心肌梗死患者的治疗效果[J].国际护理学杂志，2013，32（06）：1180-1181.
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