【摘要】 目的 探讨婴幼儿舌系带过短的流行病学特征。方法 对256例1～36月龄舌系带过短患儿的性别、民族、家族遗传史等一般资料进行回顾性分析。结果 婴幼儿舌系带过短的流行病学特征显示性别差异明显，男性患儿明显高于女性，比例为2：1，其中少数民族37例，占15.0%，34.6%（85/246）的患儿具有家族遗传史，60.6%（149/246）的患儿生产方式为剖宫产，27.6%（68/246）的患儿为人工喂养，仅2例患儿因言语不清就诊。结论：绝大多数婴幼儿舌系带过短的患儿是在体检时发现，不必要的手术治疗或延误手术错失最佳手术时机都会带来不良预后，因此，亟需制定统一标准规范化开展婴幼儿舌系带过短的早期流行病学调查，明确其发病特征及手术适应症，广泛开展健康宣教。
【关键词】婴幼儿；舌系带过短；流行病学特征
【Abstract】 Objective： To investigate the epidemiological characteristics with ankyloglossi in infants. Methods： The general information of gender， ethnicity， family history and so on with ankyloglossi in Infants of 246 cases were analyzed retrospectively. Results： The epidemiological characteristics show significant gender differences， male children than female， with a ratio of 2： 1， where minority 37 cases， accounting for 15.0%， 34.6% （85/246） of children with a family history， 60.6% （149/246） of the children of production for cesarean section， 27.6% （68/246） of the children of artificial feeding， only two cases of children because slurred speech clinic.Conclusions： The vast majority of infants with ankyloglossi was found in the examination of children， unnecessary surgery or delay surgery miss the best timing of surgery will bring poor prognosis， therefore， an urgent need to develop uniform standards to carry out standardized infant tongue frenulum is too short early epidemiological investigation， to clarify its clinical characteristics and surgical indications， extensive health education.
【key words 】Infants； Ankyloglossi； Epidemiological Characteristics
【中图分类号】R782
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）11-0729-01
因发音不清、家长自觉或体检时发现舌系带过短而就诊的婴幼儿日益增多，患儿家长由于担忧舌系带过短会对患儿的发育发言等带来不利影而盲目要求手术治疗，或者由于对舌系带过短的认识不足而担心手术带来危害或存在风险拒绝手术治疗以致延误最佳手术时机，两种患者心理造成的错误选择都会造成患儿的不利预后。为了解婴幼儿舌系带过短的一般流行病学特征，明确婴幼儿舌系带过短的手术适应症，现对我科2012年1月至2013年12月就诊的246例婴幼儿舌系带过短患儿的病例资料进行回顾性分析，讨论如下：
1 病例与方法
1.1 一般资料：我科2012年1月至2013年12月就诊并行手术治疗的1～36月龄舌系带过短患儿246例，男164例，女82例，男女之比为2：1，分为1月～、3月～、6月～、12月～、24月～五个年龄段。
1.2 诊断分类标准[1，2] ：人为将舌系带分为三段： A段为口底下颌骨粘膜转折处至位于舌下肉阜处的颌下腺导管口，B段为颌下腺导管口至舌系带转折点（纵面观矢状位舌系带上缘最低点），C段为舌系带转折点至舌系带与舌腹之附丽顶点。当A/B+C<1/2时，伸舌过长；当A/B+C≈1/2时，舌活动自如，伸舌、卷舌正常，属于正常；当1/21时，伸舌时为“W”形，舌前部中央呈凹陷或伸舌时舌尖呈“W”形凹陷，舌体不能自由前伸，前伸时抵达口外长度不足，无法卷舌或卷舌受限，舌体向两侧运动受限，舌尖向上不能完全抵达腭部或不能和上颌牙弓相接触，诊断为舌系带过短。
1.3 病例纳入标准：当1/21时，进行手术干预治疗，患儿资料纳入统计病例。
讨论
舌系带位于舌体与口底之间，为舌下口底区黏膜在人体中线形成的连接舌腹正中、舌尖稍后方舌体与下颌骨内侧的一条黏膜皱襞结缔组织系带，对舌体的运动、人类的发音具有重要的意义。舌系带与舌腹的附丽顶点（后附丽点）过于靠近舌尖或口底下颌骨黏膜转折处（前附丽点）过于靠近下颌舌侧牙槽嵴顶部形成舌系带附丽异常，常常导致舌系带过短。
舌系带附丽异常致使舌系带过短，使舌活动受限，伸舌、卷舌困难，下前牙萌出后出现创伤性溃疡影响进食，到学龄时期影响卷舌音发音，已经在临床上形成共识[3-7]。舌系带过短属于高发病率的常见先天性发育畸形，随年龄增长发病率逐渐降低，婴幼儿期发病率较高，目前国内对新生儿舌系带过短的筛查工作开展较少，对其重要性认识不足，不利于婴幼儿卫生保健工作的开展。
国内开展舌系带过短流行病学调查最早于1986年[8]，最大样本量为15392例[1]，目前学者的研究表明舌系带过短发病率最高为54.4%[8]，对象为7天-1月龄婴儿；吴明[9]的调查显示2-7天的新生儿舌系带过短发病率为52%。舌系带过短发病率如此之高，但却严重缺乏流行病学资料，本病远未引起相关学者及社会重视。
部分学者[1，8，10]在调查中对不同年龄人群进行分组，结果均显示舌系带过短发病率随年龄增长逐渐降低，说明舌系带过短有一个自行调正过程，我们认为主要是由于舌系带是疏松结缔组织构成的器官，具有功能性改建的特点，随着年龄的增长及舌体运动不断增强，舌系带会逐渐拉长、松弛，因此学龄期儿童舌系带过短的发生率比婴儿期要大大减少，老年人的发病率较低。本组病例显示87.4%的患儿为1岁以内的婴幼儿，1岁以上患儿的发病率在逐渐降低。因此，有学者认为婴儿期不急于修整[5，11]，但当部分患者到学龄期甚至成人时发现影响语音就诊时，则发现系带明显厚实，甚至伴有瘢痕，此时手术创伤明显，对成人形成的明显不良语音习惯难以纠正。
舌系带附丽异常常常导致舌系带过短，但并非所有的舌系带附丽异常都能够带来舌体活动受限，部分患儿在解剖形态上仅仅表现为舌尖呈扁平状，或者稍许凹陷，浅M形。在生理功能上也没有明显的影响，且随着发育舌系带可以自我改建，因此，并不建议手术治疗。我们认为过早的不必要的手术干预造成矫枉过正，而一味地耽搁会丧失最佳手术时机，因此，区分舌系带附丽异常和舌系带过短非常重要，其直接决定婴幼儿舌系带过短的手术适应症。
在我们的研究中，将舌系带附丽异常的患儿排除在手术干预对象之外。即当患儿舌系带各段数学比例关系为1/21时，属于舌系带附丽异常，诊断为舌系带过短，进行手术干预治疗。籍此对舌系带附丽异常和舌系带过短两个概念进行明确和区分，明确婴幼儿舌系带附丽异常的手术适应症。我们的相关研究表明手术干预仅针对舌系带过短的部分患儿有效，能够起到明显改善其舌体活动度和生理功能的目的。
有调查显示舌系带过短男性发病率高于女性[8，12]，其中曹宏力等对3765例日龄≦7天的新生儿调查发现203例新生儿舌系带过短，其中男144例， 女59例， 男、女比例为2.44：1，男女比例明显具有统计学差异。本组资料显示婴幼儿舌系带过短发病率男性明显高于女性，比例为2：1，具有统计学意义，但原因尚不明了。
年龄在2岁以下的患儿均为体检时由预防保健科医师发现舌系带过短建议至口腔科就诊，部分患儿是家长或亲戚朋友发现， 临床发现2岁以上的患儿基本是由于发音不清或语音障碍甚至无法正常发音就诊，患者最大就诊年龄为17岁，本组资料有12例36月龄以内的婴幼儿，其中有2例为言语不清。
在生产方式上，149例患儿生产方式为剖宫产，比例高达60.6%，高于顺产患儿，但舌系带发育是否同生产方式存在一定关系需要后期继续研究。本组资料显示人工喂养比例为27.6%，患儿呕吐、打嗝现象普遍反应较重，部分患儿进食速度较慢，但患儿进食时呕吐、打嗝及速度是受到多种因素影响的，单纯的舌系带过短并不能够说明问题，有待进一步观察及手术前后的对比研究。
有学者[9，13，14]对唇腭裂儿童与正常儿童的舌系带过短发病情况进行对比研究，发现唇腭裂儿童发病率明显高于正常儿童，说明舌系带过短可能伴发其他先天畸形，但本组资料未进行相关调查，我们将在以后的调查中明确舌系带过短是否伴发其他先天畸形。
有关舌系带过短遗传的家系报道[15，16]认为舌系带过短属于常染色体显性遗传，但存在不规则显性遗传的表现方式，即“外显不全”。本组资料显示婴幼儿舌系带过短具有家族史的患儿为85例，具有遗传倾向的比例达到34.6%，说明舌系带过短可能具有一定的遗传性，往往此类患儿由家长首先发现患儿舌系带过短。
张庆华[8]1986年提出舌系带过短发发病率湖北荆州沙市与同省其他城市有差异，不同学者的调查结果也显示不同地区发病率差异较大，但舌系带过短是否存在民族差异、种族差异尚未见报道。目前人口的流动性与各民族人群的通婚融合造成地域和民族成份的确认困难与混乱，因此，明确舌系带过短的地域与民族发病差异存在诸多困难。本组病例显示少数民族舌系带过短患儿37例，因为样本量较小的缘故，在民族分布上未能发现特征性表现。
分析发现，多数婴幼儿舌系带过短患儿的家长对此病认识不足，因此，加大婴幼儿舌系带附丽异常筛查具有重要意义，我们认为亟需制定统一标准规范化开展婴幼儿舌系带过短的早期流行病学调查，明确其发病特征及手术适应症，广泛开展健康宣教。
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