摘要：目的 研究血常规在婴幼儿细菌感染中的诊断价值。方法 采集2013年8月份在我院儿科就诊的100例最终诊断细菌的婴幼儿的血常规结果，与同时采集的C-反应蛋白结果进行回顾性分析对比。结果 分析对比C-反应蛋白与血常规中白细胞及中性粒细胞分类比值的升降关系，两者升高具有良好的相关性。结论 血常规在婴幼儿细菌感染中具有较高的诊断价值。
关键词：婴幼儿；细菌感染；血常规；白细胞计数；中性粒细胞比值C-反应蛋白
感染性疾病一直以来都是儿科（特别是3岁以下婴幼儿）最常见的疾病，而细菌和病毒感染是其中最主要的致病病原体。正确快速的鉴别病原体对临床诊断及指导用药治疗有重要意义。在检验方面现在有许多炎症指标可用于鉴别细菌或病毒感染，如血常规、CRP、PCT、细菌培养等。其中细菌培养是金标准，但耗时长且阳性率不高，在普通病例特别是门诊患者中无法广泛开展。CRP作为细菌感染的快速指标已在临床广泛应用，正常人血中CRP浓度很低，当机体受到细菌感染引起炎症损伤时，6～8h血中浓度明显升高，24～48h达到高峰，升高程度与感染程度呈正相关，且不受年龄、性别、体温及贫血等因素的影响[1]。近年来国内外诸多文献均报道CRP可鉴别细菌与病毒感染并指导抗生素使用[2]。但考虑到经济性、易操作性及家长的接受程度，特别是基层医院或门急诊仍未开展或不能方便快速地进行CRP检测（如手指血hs-CRP检测）等，所以血常规检验（主要观察其中的白细胞计数及分类）仍是最常见、最广泛的检测方法，虽然对比CRP其有一定的局限性。本例即以2013年8月份我院儿科100例感染发热、且CRP均升高、后予抗生素治疗有效，确诊细菌感染的3岁以下（不包括新生儿）为研究对象，发病早期均同时采集血常规，回顾性统计对比细菌感染时CRP与血常规中白细胞计数及其分类计数的相关性，从而评估血常规在婴幼儿细菌感染中的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年8月1日～8月30日在我院儿科住院，且同时满足以发热为主诉就诊，检测CRP均升高，均予抗生素治疗并治疗有效（用药3d内体温恢复正常、复查CRP下降）的100例3岁以下婴幼儿（不包括新生儿）为研究对象，其中男性56例，女性44例。
1.2方法 CRP检测采用IMMAGE800定量分析仪（贝克曼-库尔勒公司生产），检测原理为免疫散射比浊法。血常规检测采用Xs-1000i全自动五分类血细胞分析仪（西斯美康公司生产），试剂和质控均为仪器专用配套试剂和质检。
1.3标本采集 严格按照操作规范，用医用酒精消毒患儿手指，并擦去第一滴末梢血，准确采集20ul末梢血用于检测血常规。消毒手背或腹股沟静脉，抽取2ml静脉血用于检测CRP，并相应记录结果。
1.4参考范围 CRP的正常参考值：0～8mg/L，血常规WBC计数：4～10×109/L，N 30～40%，L 40～60%[3]。
2结果
见表1。
本研究结果显示：婴幼儿细菌感染中CRP与WBC计数、N分类比值有较好的相关性。CRP阳性者，WBC计数及N比值大部分升高，但有个别例外，WBC计数可表现为正常、下降，N比值可以不升高。
3讨论
临床上一直将WBC及其分类计数中的中性粒细胞升高作为细菌感染监测的常规参考指标，但在儿科随访观察中发现，部分细菌感染患儿的WBC计数及中性粒细胞可以不升高，甚至下降。这是由于末梢血常规仅反映机体内WBC计数的一小部分，而在正常情况下，机体内每小时约有10%的粒细胞更新，有其阶段变化特点，尤其婴幼儿WBC参考值存在一定差异范围，对于儿童来讲，精神紧张、哭闹、运动、预防接种、严重刺激、呕吐等应激反应下均可导致WBC计数升高，而CRP检测则不受上述因素影响[4]。因此，CRP无论特异性或灵敏性均比血常规为好。情况允许时CRP及血常规联合检测可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，指导临床用药。临床上暂时无法开展CRP检测时，根据以上研究所示，血常规仍在婴幼儿细菌感染时有较高的诊断价值。当血常规显示WBC及N比值升高时，考虑细菌感染，给予抗生素治疗；WBC不高，但N比值升高时，结合临床表现，可予抗菌治疗；其他情况下可先不予抗生素，按早期病毒感染处理，动态观察。
参考文献：
[1]颜丽囡，曹凤宇，崔永杰，等.CRP测定在小儿感染疾病中的应用[J].中国伤残医学 2008，16（6）.71
[2]周密、潘柏年，C-反应蛋白在临床应用中的进展[J].国外医学（临床生物化学与检验学分册）2005，26（1），F003-004
[3]熊琥宝、房先斌、成泳，等.hs-CRP与WBC联合检测在儿童呼吸道感染中的应用[J].检验医学与临床 2010，7（19），2085
[4]黄鹤、马萍、成天石.C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在儿科感染疾病中的应用[J/CD].中华实验和临床感染疾病杂志， 2012，6（3）：253-254.编辑/王海静
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