【摘 要】口腔健康是人体健康的重要组成部分。精神分裂症患者由于长期使用抗精神药物，思维障碍、生活习惯等其他因素，龋坏、牙周病等口腔疾病发病率高，就诊治疗率低，易引起全身系统性疾病的发生。提升患者口腔卫生意识，给予必要口腔卫生宣教指导，做好口腔就诊意外防范等，提高口腔健康水平和生活质量。
【关键词】精神分裂症;口腔疾病;口腔健康
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）10-0269-01
1 精神分裂症患者口腔疾病的特点
1.1口腔感染主要以牙龈炎、牙周炎为主，龋病严重
牙龈炎的患病率及其症状的严重程度与口腔卫生习惯有着密切的关系[1]。大多数精神分裂症患者由于受精神症状的影响，日常生活懒散，不注意口腔卫生;刷牙方法不正确、局部牙结石、菌斑等刺激引起牙龈炎症，长期炎性刺激后破坏牙周膜和牙槽骨，产生牙周病，最终导致牙齿脱落。此外，使用抗精神病药的精神分裂症患者患龋率高 ，龋病严重，不能及时治疗，影响咀嚼功能。
1.2患病时间长、口腔感染患病率高
中老年人随着年龄增长，口腔在生理功能和解剖形态方面产生着退行性的变化，如牙龈萎缩与牙周附着水平丧失明显、牙根外露等，发生一些带有中、老年人特征的口腔疾病，常见根面龋、牙周病、口腔黏膜病、牙列缺损等，导致中老年人口腔功能不同程度的丧失[2]。由于精神心理因素引起的饮食紊乱、营养不良等影响牙周组织健康而诱发牙周病[3]。所以，精神病分裂症患者患病时间的延长，口腔疾病的患病率会明显增加，住院精神病患者年龄越大，口腔疾病的患病率更高。
1.3口腔疾病易引起全身系统性疾病的发生。
口腔疾病既影响颌面部美观、口腔功能外，也会引起全身系统性疾病发生。口腔卫生差直接导致大量细菌定植，改变口腔微生态环境，进而严重破坏牙体、牙周等[4]。微生物菌群进入血液，抵抗力下降，促进菌血症的发生，部分定植于牙面上的菌斑、牙结石的细菌常与心血管疾病、糖尿病等全身性疾病密切相关。
2 精神分裂症患者口腔疾病高发的原因
2.1 抗精神药物
精神分裂症归属重型精神类疾病，需要长期服药，抗精神药物会产生副作用（如唾液量减少、口腔干涩等），导致龋齿、溃疡等口腔疾病的发生，该类药物还可出现口腔微生物群发生变化，部分抗精神病药物还会促进颌面肌张力障碍、假性帕金森综合征、运动障碍等的发生[5];加剧了对口腔健康的破坏，增加了口腔治疗的难度。
2.2 患者的生活习惯
由于长期用药，患者有认知功能明显降低，尤其在其急性发作期间，生活懒散极无规律，因缺乏良好的口腔卫生和就医习惯出现更严重的口腔问题，配合度不够，难以进行口腔专科治疗，最终直接予以牙拔除术。研究者调查发现，精神分裂症有刷牙习惯者占 35.6%，无刷牙习惯者占 64.4%， 口腔卫生指数 7.9。其中软垢指数 3.6， 牙石指数 4.3， 达到 WHO牙周疾病流行程度的评价标准的高等级，说明口腔卫生现状差[6]。部分抗精神病药对免疫系统也有一定影响，使白细胞减少，内分泌系统紊乱等等，使机体处于易感状态，降低了口腔对病原微生物的免疫反应，口腔疾病发生时不能及时检查治疗 ，形成恶性循环，使口腔类疾病进一步发展。
2.3 其他外部因素
精神分裂症患者由于长期服药，社会、家庭经济负担重，思维的异常，监护人监管不到位，患口腔疾病后，得不到有效及时的治疗。此外，部分学者推崇的“自我治疗”假说，允许精神分裂症患者通过吸烟改善部分阴性症状、认知功能损伤及锥体外系副反应，而吸烟、精神压力以及年龄又是导致口腔疾病的共同危险因素，因此也使分裂症患者的口腔健康难于控制[7]。
3 精神分裂症患者口腔疾病的防控策略
3.1 入院评估，加强口腔保健知识宣教指导
多数医疗机构及医护人员针对患者的口腔保健知识宣教欠缺，大部分精神分裂症患者不知道口腔不洁会引起很多种疾病。精神科医师和护士应把口腔卫生健康知识列为查房的主要内容之一，提高患者认识口腔卫生的重要性，充分付诸行动，降低口腔疾病的发病率;长期住院患者，精神症状控制后，应指导患者正确的刷牙漱口方法，提高对口腔健康的认识;对于症状已缓解、可纳入社区管理的精神分裂症患者，则可由社区管理人员继续进行口腔卫生宣教，并提供定期口腔检查。
3.2 因人而异，制定个性化诊疗策略
对精神病患者口腔疾病的治疗原则，应根据病情的具体情况而定，采取相应的综合措施和方法，尤其是情感障碍的患者，对口腔疾病有治疗要求时，能与口腔临床治疗相配合，完成口腔疾病的治疗，门诊情感障碍患者完成龋齿治疗率可达到97%[8]。要谨记精神病患者的症状会影响其对治疗的要求，以防带来不必要的后果，向患者及家属简要讲明病情、疗程、如何治疗等，评估一下患者的合作程度，要取得患者亲属或病房医护人员的合作协助完成治疗。
3.3 做好培训，防范患者就诊意外
口腔门诊医师和护士应重视岗前培训，学习相关精神病护理知识及安全管理方面的知识，应急突发事件的处理，保证医疗医患的安全。由于长期住院精神病患者本身病情较为严重、生活懒散，医院管理层组织护理人员专业知识培训、提高技能，指导患者保持自身卫生，增强预防患者口腔感染的重视度。
参考文献
[1] 杨是，石四葴.口腔预防医学及儿童口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，1991： 231 -235.
[2] 邢君.长期住院精神病患者口腔感染的特点分析[J].中国民康医学 2015（5）：71-72.
[3] 葛姝云.社会心理因素与牙周病的关系[J].上海口腔医学，2002，11（ 1） ： 27 - 37.
[4] 孙海燕，李欢，葛成.口腔病灶与某些系统性疾病发生发展的相关关系研究. Journal of Clinical Stomatology，2015，31（1）：58- 60.
[5] 林新榕 林 实 韩 琴 长期服用抗精神病药者龋病情况 中国药物依赖性杂志（ChinJDrugDepend）2009， 18（6）：513-516.
[6] 陶英.如何對精神病患者进行口腔疾病的治疗[J].现代口腔医学杂志， 1999 （13 ）2：137-138。
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