【摘要】 目的：探究外伤性肾挫裂伤的临床诊疗方法。方法：选取50例于2014年1月-2015年12月来笔者所在医院治疗的外伤性肾挫裂伤患者为研究对象，回顾分析临床资料，总结分析诊疗效果及预后情况。结果：参加本次研究的50例患者中，均经CT（电子计算机断层扫描）及B超检查等诊断明确。39例保守治疗，死亡1例；11例手术治疗，死亡2例。其余均痊愈出院。结论：CT（电子计算机断层扫描）及B超检查可明确患者肾脏损伤程度，判断合并伤情况，具有操作简单、无创伤等优点。治疗外伤性肾挫裂伤时应首先进行保守治疗，肾动脉栓塞术能最大程度保留肾组织，可有效治疗严重肾出血，若均治疗无效可考虑进行手术治疗。
【关键词】 外伤性肾挫裂伤； 保守治疗； 手术治疗
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0136-02
肾外伤属于泌尿系统常见内脏损伤，占所有外伤的1%～5%，随着交通事故、工业事故等的增加，肾外伤发生率也在逐年升高[1]，常合并四肢骨、肝、脾等器官损伤，病情复杂多变，严重患者住院时伴有休克，所以，及时给予正确的诊断与治疗是提高治疗效果，提高患者生活质量的关键[2]。本次研究通过回顾分析来笔者所在医院治疗的50例外伤性肾挫裂伤患者的临床资料，探究外伤性肾挫裂伤的临床诊疗方法，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取50例于2014年1月-2015年12月来笔者所在医院治疗的外伤性肾挫裂伤患者为研究对象，所有患者经临床症状、生命体征及辅助检查等确诊为外伤性肾挫裂伤，患者经CT（电子计算机断层扫描）、B超检查显示患侧肾肿大，包膜下、肾周、腹膜后血肿，或肾内积液、肾正常结构紊乱或消失、肾影增大，肾实质内存在线条状裂缝、斑片状低密度灶等。其中男34例，女16例，年龄13～72岁，平均（38.2±2.1）岁。损伤类型：肾挫伤38例，肾裂伤12例。致伤原因：交通事故15例，坠落伤14例，钝物击伤10例，锐器或火器致伤11例。合并其他损伤13例：胸外伤2例，颅脑损伤1例，肠破裂1例，骨折6例，脾破裂1例，胰腺损伤1例，肝破裂1例。
1.2 方法
参加本次研究的50例外伤性肾挫裂伤患者中，39例患者选择保守治疗，使患者绝对卧床休息15～30 d，并密切关注患者血压、脉搏、体温等生命体征变化情况，给予血尿明显患者止血药物及抗生素抗感染治疗。留置导尿管，观察患者尿量、尿色及腹部体征变化情况。定期复查血常规。11例患者根据受伤程度给予手术治疗，其中：肾部分切除术6例，肾修补术2例，肾切除术3例。合并其他器官损伤患者根据其具体情况给予相应手术治疗，其中：肝修补术者1例，脑外伤手术2例，脾切除术1例，肠修补术1例。
2 结果
39例保守治疗患者中，1例患者因病情严重，且合并伤较多，失血过多而出现创伤性休克，后因多器官功能衰竭死亡，另38例患者血尿及其他临床症状于3～15 d消失，均痊愈出院。11例手术治疗患者，2例因肺部感染死亡，其余均痊愈出院。
3 讨论
肾脏解剖位置因受到肋骨、长肌肉、脊椎等组织的保护，一般情况下很难受到损伤，正常肾脏存在1～2 cm的活动度[3]，但近年因交通事故、坠落等损伤的增多，肾脏损伤发生率也在逐年升高。血尿在肾外伤诊断及治疗中具有重要意義，患者血尿明显程度与肾损伤密切相关，损伤越重相应的血尿越明显[4]，同时，严重血尿是造成肾损伤性休克的重要因素，血尿向肾周扩渗，导致肾周肿胀、感染，检查可见肾区体表存在肿胀，出现凹陷性水肿、压痛等情况，动态观察患者尿量、血尿深浅情况，检查肾功能，密切关注患者腹部及心扉情况，了解疾病发展趋势，避免并发症的发生[5]。但单纯以血尿程度判断肾损伤程度存在不完全准确，若出现输尿管断裂、肾蒂断裂或肾盂广泛裂伤则可无血尿出现。肾脏损伤患者可根据其腹部外伤病史、血尿等临床症状、生命体征及辅助检查确诊，主要包括：（1）根据患者腹部外伤病史、临床症状、生命体征诊断。患者伴有腹部、下胸部或背部外伤，无论是否存在典型腰腹症状及血尿情况，均应注意排除肾脏损伤。患者伤侧腰腹部存在压痛、腹膜刺激症状，均需进行肾脏损伤排除检查[6]。（2）化验检查。化验检查结果显示，尿中存在多量红细胞；血红蛋白与血细胞比容持续降低，则表示存在活动性出血；白细胞计数增多则表示示存在继发感染的可能。（3）辅助检查。B超检查能够显示肾损伤部位及严重程度，是否存在肾包膜下、肾周血肿及尿外渗等情况；IVU（静脉尿路造影）能够了解双肾功能、形态是否发生改变，但其检查过程较为繁琐，不宜用于危重患者，且假阴性率较高，并且此类技术设备要求较高，一般基层医院不具备条件；MRI（磁共振成像）、CT检查能够显示肾实质裂伤、尿外渗、血肿范围，并能够观察与周围组织、腹腔内其他脏器间的关系。
本次研究中使用CT、B超检查，B超分辨率较高，能够准确诊断肾损伤形态学改变、腹膜后有无积液等情况，具有无创伤、价廉、快捷方便等优点，在急诊肾外伤筛选中被广泛应用。CT检查能够准确判断肾损伤程度，并根据检查结果进行分类诊断，确定血肿、尿外渗范围，也具有无创伤、准确快捷等优点，是肾外伤的重要诊断手段，为治疗方案的选择提供重要参考价值[7]。肾损伤治疗关键在于进行有效止血，并最大程度的保留肾组织功能，防止、减少并发症及后遗症的发生。根据患者疾病情况及生命体征，结合CT、B超检查结果，掌握保守治疗及手术治疗适应证，及时确定安全、有效的治疗方案[8]。肉眼血尿进行性加重；肾区包块逐渐增大；CT、B超检查显示肾脏损伤严重；血压下降、红细胞压积降低，若患者满足以上条件则需进行手术治疗。经抗休克治疗后患者血压、脉搏稳定；抗感染治疗后患者体温降至正常；腰腹痛症状减轻，肾区、腹部包块无增大趋势；CT、B超检查显示出血量无增加、血肿逐渐缩小；合并其他脏器损伤但并不严重；血尿逐渐减轻，血红蛋白、红细胞趋于稳定，若患者满足以上条件则可进行保守治疗。肾脏血供充足，出现肾损伤后出血量较大，若进行不适当的活动可导致已经停止的出血灶再次出血，所以需保证患者绝对卧床休息，床边进行各种检查操作。待患者病情稳定后再进行必要辅助检查，并由护理人员协助护送，转移过程中注意动作轻柔，避免挤压患侧肾区。肾脏损伤治疗时需注意避免并发症的发生，肾损伤后无论是否进行手术均可能出现肾周感染、尿瘘、积液及输尿管狭窄等并发症，所以，需有计划地向患者及家属进行卫生宣教，根据患者具体情况指导患者进行适当床上活动，促进生活自理能力的恢复，减少并发症的发生。指导、协助患者家属定时为患者翻身，加强口腔、皮肤清洁卫生等日常生活护理。尽量减少肾切除，单纯肾损伤患者常伴有腰痛、创伤性反应，轻度肾挫伤导致的血尿在数日内可自行停止，若患者持续大量血尿，或出现腰部肿块进行性肿大、剧烈腰痛、腹膜炎、肠麻痹等，则表示肾损伤严重，多合并休克，给予并发休克患者补液、输血、扩容、复苏治疗，保证有效循环血量，根据具体情况给予强力止血剂、止痛剂治疗，纠正休克，待患者情况稳定后尽快给予定性检查，确定肾脏及其他腹部合并损伤范围及程度，进行进一步的治疗，并在后续治疗过程中加强合并症的处理，若为重型损伤患者，需加强对患者生命体征变化的观察，给予泌尿系统及腹部其他器官的检查。若患者肾部分裂伤、肾全层裂伤或肾粉碎伤，手术时需最大程度的保存肾脏组织，进行缝扎止血、扩创结扎止血，缝合破裂肾实质、肾盏、肾盂，给予肾盂缺损患者肾包膜修补，若肾损伤无法修补，考虑给予肾部分、肾全切除术。合并其他脏器损伤患者需根据具体疾病情况给予相应处理，优先处理对生命威胁越大的损伤。外伤性肾挫裂伤患者在疾病确诊后尽可能进行保守治疗，保守治疗期间，及时建立静脉通道，补足有效血容量，防治休克，密切观察患者病情变化，准确记录出入量，警惕患肾继发性大出血。肾动脉栓塞介入治疗能够在有效治疗病变、保留患肾肾功能的基础上达到止血、预防再出血的目的。若保守治疗无效，可考虑手术治疗，患者病情稍微稳定后立即进行双肾形态功能检查，在必要中转手术时决定是否进行患肾切除。
本次研究显示，参加研究的50例患者中，39例保守治疗，11例手术治疗。痊愈47例，死亡3例，治愈率为94.00%。1例患者因病情严重，且合并伤较多，失血过多而出现创伤性休克，后因多器官功能衰竭死亡，2例因肺部感染死亡，其余均痊愈出院。
综上所述，CT及B超检查可明确患者肾脏损伤程度，判断合并伤情况，具有操作简单、无创伤等优点。治疗外伤性肾挫裂伤时应首先进行保守治疗，肾动脉栓塞术能最大程度保留肾组织，可有效治疗严重肾出血，若均治疗无效可考虑进行手术治疗。
参考文献
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[8]胡春燕，冯鹤媛，赵会芬.肾挫裂伤非手术治疗患者的临床观察与护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，5（9）：138-139.
（收稿日期：2016-11-27）
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