摘 要：与现代医学相比较，中医医疗服务较少使用医疗设备检查治疗、实验室检查及手术治疗，而主要是依靠医务人员的知识和经验，通过简便廉价的中药疗法或非药物疗法提供医疗服务。目前，我国中医医疗服务价格普遍偏低，收费项目少，收入占比少，严重挫伤了中医药从业人员的积极性。研究和分析了湖南省中医服务价格体系中目前存在的问题，旨在对进一步提高中医医疗服务项目定价的科学性，采取合理的中医服务项目收费提供依据。
关键词：医疗服务价格；中医；医疗服务项目
中图分类号：F29 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）08-0100-03
医疗服务价格，是指在医疗服务市场中，政府物价、卫生部门和医院根据成本费用投入、收益状况等对医疗服务项目所制定的价格，以实现对医疗服务的补偿。它是促进卫生事业健康发展、增进人民健康的一个重要的经济杠杆。理顺医疗服务价格体系，是引导医疗服务行为走向理性的重要举措，也是完善医疗机构补偿机制的重要内容。
中医药是我国独具特色的医学科学和优秀传统文化，一直以来，为老百姓提供着可及、可行和经济的医疗服务。然而，随着科技进步和现代医学的迅速发展，中国传统医学的特殊优势逐渐消退，服务领域也趋于萎缩。与西医相比，中医医疗服务使用的医疗设备检查治疗、实验室检查及手术治疗较少，中医医疗服务的价格也偏低，已经不能完全反映中医服务价值，部分中医诊疗项目因价格因素很难开展临床应用，限制了中医药事业的发展。本文研究和分析了湖南省中医服务价格体系中目前存在的问题，旨在对进一步提高中医医疗服务项目定价的科学性，采取合理的中医服务项目收费提供依据。
一、湖南省中医医疗服务价格现状
（一）湖南省中医医疗服务的基本情况
2015年湖南省医院共1 018所，其中中医医院（包括中医医院、中西医结合医院、民族医院）152 所，中医医院占湖南省医院总数的14.93%。2014 年湖南省医疗机构在岗职工数为442 864人，中医医疗机构在岗职工数为44 927人，其中中医医疗机构在岗职工数占全省的比例为10.14%。
2015 年湖南省医疗机构总诊疗人次为24 405.29万次，中医医疗机构的总诊疗人次为1 489.96万次，其中中医医疗机构诊疗人次数占全省的比例为6.11%；2014年湖南省医疗机构床位数有317 027张，其中中医类医院共有床位40 102张，占全省医疗机构床位数的12.65%。
（二）湖南省中医医疗服务价格制定依据
2012年国家发展改革委、卫生部和国家中医药管理联合局联合印发了《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知》（发改价格[2012]1170号）和《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》，要求各省按照国家要求，对本省现行的医疗服务项目进行规范，对医疗服务价格作相应调整。2014年，湖南《医疗服务诊疗项目收费规范（2014年新版）》出台，其中中医类包括中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合类8个亚类。共计97项，我省可开展97项。
（三）湖南中医医疗服务项目收费价格与其他省份的比较
本文根据全国各地经济的发展情况挑选出五个省市（上海、广东、湖北、吉林、贵州）与湖南省进行比较，从《湖南省医疗服务诊疗项目收费规范（2014年）新版》中挑选出71个（六省市均提供价格）服务项目开展研究，除去其中三个及以上省份收费相同的项目，剩下的共40项，其中计量单位一致的有34项，计量单位不一致的有6项。
从表1中的34项计量單位一致的服务项目价格和6项计量单位不一致的服务项目价格对比中可见，湖南省服务项目价格高于6省均值的有16项，低于6省均值的是24项。湖南省明显偏低（价格排序为第六位和第五位）的项目有10项，占25%；价格居中（价格排序为第四位和第三位）的项目有21项，占总数的52.5%；有9个项目价格偏高（价格排序为第二位和第一位），占22.5%。
2015年湖南省的人均医疗保健支出在六省中居第五位，为918.4元，比六省平均水平低出9.9%，而湖南省GDP和城镇居民人均可支配收入均居于六省第三位，湖南省的人均医疗保健支出与本地的经济发展水平不相适应。
（四）湖南省类似病种中中西医服务价格比较
本文对湖南省同病种治疗中，中、西医医疗服务价格进行对比。从表2中可见，在诊断和治疗效果相同的情况下，目前类似病种中医服务价格远低于西医收费项目。例如，肩关节脱位切开复位术1 200元，中医项目关节脱位手法整复术200元；髋关节脱位切开复位术1 500 元，而关节脱位手法整复术髋关节脱位400元；关节松解术，西医收费800元，中医收费为100 元；西医的手部关节内骨折切开复位内固定术为800元，中医的骨折手法复位仅为100元；西医治疗扩肛需1 000 —1 200 元，中医采用的是内服中药补气，外痔中药洗敷，只需360 —400 元。桡尺骨非粉 碎性骨折，采用中医夹板外固定术（含整复固定），一类医院仅收费100元，加上药物费用总共约300—500 百元，而西医手术治疗，一类医院手术费就有1 300元，加上内固定材料、药物、住院治疗和康复费用，高达 4 000—5 000元，同病种中医治疗费用只有西医治疗的1/10。
二、湖南省中医医疗服务价格存在的问题及原因分析
（一）中医医疗服务项目少、定价不合理
在《全国医疗服务价格项目规范（2012）》规定的9 360项服务项目中，中医服务项目仅327项，占3.5%左右，而湖南省目前可开展的中医服务项目只有97项，仅占中医服务项目的29.7%。因为目前我国新增医疗服务项目申报中西医执行同一标准，一方面中医诊疗过程中个性化强，不像西医诊疗可以标准化；另一方面许多西医不认可中医的诊疗原理和技术价值，而西医又占据主流话语权，因此中医新增申报项目困难，其中许多有特色、有疗效的中医医疗服务因没有收费依据而无法在正规医疗机构开展，与群众需求不符。
（二）中医医疗服务价格未体现中医药服务的知识、经验价值
中医药学以整体观念和辨证论治为指导思想，以“望闻问切”为主要诊疗方法。中医诊疗服务主要依靠医务人员的知识、经验和技术，通过辩证论治，形成治疗方案，人力成本比例占整个医疗服务过程成本的绝大部分；中医隐性知识多，需要个人长期的实践、应用、感悟才能转识成知识，因此中医成才时间长、成本高。而目前中医医疗服务定价与西医服务定价执行同一标准，存在严重的重设备轻人力现象，无法体现中医的价值。
（三）中医医疗服务定价区分性不强
中医诊疗中讲究辨证论治，甚至于“同病异治”，“异病同治”。对同病种，西医在治疗时会根据不同部位或病情的复杂性分层收费，但各级政府在制定中医服务项目价格标准或规范时，内涵不够详细，基本上采取“一刀切”的模式，以至中医医疗服务收费项目少，不仅不能充分展现中医的辨证论治的价值，甚至还会影响各医疗机构价格的分层。比如，针灸对脸、眼、腹、胸、背等不同部位的不同针法所承担的风险程度和所需的技术含量都是不一樣的，目前各地针灸几乎都以人次计算费用，显然不合理。
（四）中医医疗服务价格远低于西医服务价格
经数据分析发现，同种疾病运用不同方法进行治疗而疗效相近的情况下，中医传统的诊疗项目收费大多低于西医的诊疗收费。由于目前医院在制定服务项目价格过程中普遍存在重设备轻人力现象，制定价格考虑的主要是该项目使用的仪器、设备及耗材的折旧费用，项目使用的仪器设备越多，收费标准就越高。而中医项目主要靠手法操作，物耗少，成本低，所以定价也低，各类医疗机构开展此类项目就会出现不同程度的亏损。例如，西医治疗扩肛需1 000 — 1 200 元，中医采用内服中药补气，外痔中药洗敷，只需360 —400 元。
三、湖南省中医医疗服务价格的改进建议
（一）加中医医疗服务项目
经调查表明，中医药服务项目没有涵盖中医药服务的主要内容，对于有些服务项目内容的定义过于含糊，归类不全面，在治疗过程中易引起争议，同时中医药服务项目增编的速度未能与时俱进。据此，可以采纳如下两种方式：一是国家制定一个大而全的中医药服务目录，继而把目录分成两部分——国家标准目录和医疗单位自选目录；二是国家制定一定的标准，各中医医院根据标准来确定中医药服务目录，使各中医医院结合实际的情况，发挥中医药的特色和优势。
（二）化收费标准，对中医医疗服务价格实行分级定价
针对中医医疗服务的“大项目”收费方式过于笼统，且不分医疗机构和医生的级别，应根据不同疾病需要的技术和成本制定价格标准，细化项目费用凭证。可选择部分诊疗技术相对成熟、疗效显著且可控的病种试点，渐渐提升人力成本的比例，反映医疗人员的技术和劳务价值的诊疗、手术、护理等服务项目价格应重点提高。此外，依据医院等级、医生级别、服务质量和市场需求等因素，对中医药服务拟定不同价格，为医疗机构之间的竞争创造有利条件，激励医生不断提高医疗服务水平、降低病人择医成本以吸引患者就医。
（三）行灵活价格管理体制及特殊价格补偿机制
在市场经济的大环境下，中医的医疗技术服务收费标准应该进一步放开，在一定范围内让医疗机构自主定价，让中医医疗市场借助经济的杠杆来实现自由竞争。建立以行业指导价为主导的新型价格管理体系，由政府直接定价转为政府指导价、浮动价和医疗机构自主定价等多种形式共存。此外，建议加大对名方和特殊技术的价格补偿，尤其是要增加药事服务费、中药调剂、中医辨证施治、中医预防保健、中医“治未病”等收费项目，提高名医工作站处方和特殊技术的服务价格。
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[责任编辑 兴 华]
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