报告中统计发现，2012年5.6%的医生直接受雇于医院、是医院的雇员，83%的美国医生在“医生组织”中行医，“医生组织”可能属于医院，也可能是独立的“医生组织”。下面分别介绍医生和医院两种主要的隶属关系。
第一类：
医生属于医院的雇员
医生作为医院的雇员的典型例子是美国政府的公立医院系统、美国国家退伍军人医院（VA Hospital），以及为没有保险的人群或低保人群设立“安全网络医院”（safety-net hospital）。在美国国家退伍军人医院，每位医生都从医院得到固定的薪水，而不是为患者诊疗从保险公司获得得保险报销。这种形式一个重要的原因是政府对于退伍军人的保障体系，希望退伍军人能够不用担心复杂的保险体系给其带来的额外的医疗经济负担，所以美国政府全部承包退伍军人的医疗费用。
另外，美国政府直接资助的专门为无保人群和低保人群提供医疗服务的“安全网医院”大多同样也直接向医生支付薪水。由于无保人群或者低保人群的保险报销比率较低，医生和医院如果完全依靠保险报销获得收入，他们的收入将比同级别、同水平的医生会低很多，不利于吸引优秀的医生来这些医院执业和工作。因此政府会在财政上直接补贴在这些医院内执业的医生，以保证能够有充足的医务人员在这些“安全网医院”为无保和低保人群提供服务。美国医改的一个主要方向就是提供全民保险，减少对于“安全网医院”的依赖以降低政府的支出。很多的“安全网医院”被迫进行改革。我们在未来也会向读者介绍“安全网医院”在医改过程中遇到的挑战和相应的措施。
除了上述两种医院以外，一些非盈利性私立医院也可能把医生雇佣为全职员工，采用完全固定薪水的方法，例如“梅奥诊所”。梅奥诊所利用“固定薪水”方式让医生的收入与工作量脱节，从而激励医生充分地与患者交流，而不是考虑到自己的效率对于收入的影响。用这种固定薪金的方法让医生安心为患者服务，做到以患者为中心。
第二类：
“医生组织”内执业的医生
根据SK&A统计公司统计，在美国大约有230，187个医生组织，在这些医生组织中，有52.8%只有1名医生组成，37.1%的医生组织由2—5名医生组成，6.3%由6—9名医生组成，3.7%由10名或更多的医生组成。
“医生组织”作为医生实际的“雇主”，代表医生与各个保险公司谈判报销比率，帮助医生更新行医职业资格，为医生交付医生责任险，帮助医生预约患者就诊时间，管理患者电子病历以及其他日常管理工作。医生为患者提供诊疗服务从保险公司获得的报销由“医生组织”收取、管理、并分发给每个医生。
一些“医生组织”内的医生，尤其是小规模的“医生组织”内的医生根据为患者提供诊疗的数量，收到相应保险公司的报销。但是大部分大型“医生组织”，尤其是与教学医院和医学院附属关系的“医生组织”内的医生，则收到“医生组织”发放的固定薪水。与医学院和教学医院相关的“医生组织”内的医生通常也在医学院任职，他们为患者提供诊疗服务以外，也担任着医学院中教学和科研的工作。这些医生工资的决定因素包括：医生的年资、专科、医疗水平、治疗患者的数量，以及是否从事医院内的行政管理、科研以及教学工作。医生为患者提供诊疗服务从保险公司获得的报销由“医生组织”获得。如果医院和医学院占用医生的时间用于管理、教学或者科研工作，医生组织会向医院收取额外的相关费用，以支付医生这些工作额外占用的时间和精力。例如，“哈佛贝斯以色列医院教职医生组织”（Harvard Medical Faculty Physicians at Beth Israel Hospital）每年的财政收入为2亿5千万美金，其中大部分是为患者提供医疗诊疗服务收到的保险报销，其中只有4500万美金是从“贝斯以色列医学中心”（Beth Israel Deaconess Medical Center）直接获得，这笔费用用于资助“哈佛贝斯以色列医院教职医生组织”内的医生和教职员工提供教学、科研、医生管理、招聘等工作所占用的时间。
来源：健康界
相关热词搜索： 美国 谁是 谁的 管理模式 演变
