抗生素相关性腹泻

【摘要】 临床使用抗生素后部分患者相继出现相关性腹泻，停用抗生素，并调整肠道微生态保护肠粘膜等对症支持处理，大部分症状能明显改善。

【关键词】 抗生素； 腹泻

【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0389-01

抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是指使用抗生素后引起肠道菌群失调而导致的常见的医源性腹泻。近年来抗生素是治疗呼吸、消化、泌尿等系统感染的必备药物，其发展快、品种多、用量大，且广谱抗菌药的新品种不断进入临床，给医生提供了良好的治疗方法，但同时也给临床上合理使用带来了一定困难，不合理应用抗生素的情况逐渐增加，导致抗生素相关性腹泻（AAD）的发生率逐年上升。

抗生素使用后的菌群失调：原本肠道的正常菌群有500多种，各种菌群及宿主间保持平衡，但是由于抗生素的长期或不当应用及在其他高危因素下将平衡破坏，致优势菌群降低，而条件致病菌及外来致病菌和肠道内耐药共生菌过度生长。难辨梭状芽孢菌、金黄色葡萄球菌（MRSA）、沙门菌、产气荚膜杆菌、克雷伯菌、空肠弯曲菌及真菌等均可引起本病。

1 AAD的表现

ADD发生率视不同抗生素而异。理论上讲，临床使用的所有抗生素均有可能引起ADD，其中以广谱抗生素，抗厌氧菌类抗生素及口服吸收好及胃肠道反应大的抗生素为甚。ADD发生的时间早至抗生素使用后1d开始，晚至2月才出现。但大多数在使用抗生素的第4-10天发病。多为轻型腹泻，大便次数多，呈糊状便、稀便、稀水便，大便常规正常，有时也可有少量红、白细胞，但多次大便培养找不到病原菌。病程叫长，可迁延不愈。重型ADD可出现腹痛、发烧、血便或黏液脓血便，甚至有假模样渗出物、豆渣样大便或海水样大便，可并发中毒性巨结肠、感染性休克、肠穿孔等等出现生命危险。

2 ADD的治疗

轻型ADD不要特殊处理，停用抗生素，适当对症处理，多数能自行恢复，因疾病不能停用抗生素者，可适当调整抗生素的用法及给要途径，辅以肠道微生态制剂及肠粘膜保护剂。迁延不愈的患儿可加用硫酸锌及B族维生素、叶酸等促进肠粘膜恢复。重型ADD除上述处理外，还应针对可能的致病菌选用抗生素，如考虑金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌肠炎的患儿可用万古霉素、甲硝唑等；真菌感染选用氟康唑、制霉菌素；肠道条件致病菌感染者可选用三代抗生素。另外，近年来中药补益脾肾在ADD治疗上亦取得一定的效果，脾肾阳虚者，宜温阳止泻，制附片30g（先煎），干姜15g，扁豆15g，炒白术20g，茯苓15g，五味子15g，罂粟壳10g，炙甘草10g，湿邪内阻者，宜胜湿止泻，柴胡15g，枳壳12g，煎胡12g，桔梗12g，独活15g，川穹12g，茯苓15g，羌活20g，党参30g，甘草9g。

参考文献

[1] 周雪艳.抗生素相关性腹泻的发病机制[J]. 中国微生态学杂志，2004，16（6）；376-377

[2] 程茜.抗生素相关性腹泻[J]，中国实用儿科杂志，2010，25（7）；499-501

[3] 刘作义.分子生物学技术对肠道菌群的检测分析的研究现状[J]，中国微生物学杂志，2009，21（3）；285-287

[4] 楼金轩，陈洁等，益生菌预防小儿支气管肺炎继发腹泻效果观察[J]，浙江预防医学，2005，17（5）；47-47

[5] 高培阳，王春霞，中医药治疗抗生素相关性腹泻，实用中西医结合2007，10（5）；20