【摘要】目的探讨t-PSA、f-PSA以及f-PSA/t-PSA比值测定对前列腺癌诊断的临床价值和循证医学时代开展PSA筛查的临床应用价值。方法设前列腺癌组和非前列腺癌组各67例，应用化学发光分析技术或电化学发光分析技术，对两组患者进行血清中t-PSA、f-PSA和f-PSA/t-PSA比值的测定并进行统计学分析和讨论。结论新形势下PSA筛查价值应针对前列腺癌高危人群而不推荐在人群中进行普遍筛查。前列腺癌组f-PSA，t-PSA、fPSA/tPSA比值水平明显高于非前列腺癌组，差异有统计学意义（p<0.05），对前列腺癌的诊断具有重要的临床价值，值得在基层医院推广应用。
【关键词】前列腺癌；抗原检测；应用价值
很多研究临床表明了血清中检出的前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌诊断中最为重要的标志物[1]，在人群中进行PSA筛查目的是及早发现前列腺癌，在提高前列腺癌诊断的同时降低死亡率，因此，PSA筛查被广泛接受作为前列腺癌常规筛查的项目。本文通过血清中总前列腺特异性抗原（t-PSA）、游离前列腺特异性抗原（f-PSA）以及f-PSA/t-PSA比值的变化，探讨联合检测f-PSA，t-PSA，和f-PSA/t-PSA比值对前列腺癌的临床诊断价值和通过对前沿循证医学相关文献的学习，明确今后开展PSA筛查的工作思路和方向。
1资料和方法
1.1一般资料自2008年1月——2013年5月在我院泌尿外科门诊和住院的接前列腺癌患者67例为实验组，最大年龄为72岁，最小年龄为48岁，其平均年龄为56.3岁。另选同期非前列腺癌病史者67例为对照组，年龄在52-77岁之间，平均年龄为59.7岁。
1.2标本采集采血前1周内避免尿道尿道内操作、直肠指检、直肠前列腺B超和前列腺按摩或任何引起PSA值改变的检查，用真空采血管于清晨抽取受试者空腹静脉血3ml，采血后于室温静置30分钟，4000r/min离心10分钟后，分离血清立即进行化学发光分析技术或电化学发光分析技术检测。
1.3临床诊断上述67例前列腺癌实验组均有不同程度的症状尿频、尿急、排尿不畅症状，均行常规肛门指检、B超检查，对12例伴有腰骶部或坐骨神经疼痛者行腰骶骨正斜位X线检查，均经前列腺穿刺活检病理组织学检查或术后病理证实
1.4统计学方法数据采样SPSS16.0统计处理软件分析，对统计的定性资料进行X2检验，若p<0.05，说明实验组与对照组存在差异；若p<0.01，则说明两组之间差异显著，具有统计学意义
2结果
前列腺癌实验组t-PSA和f-PSA的浓度均远远高于非前列腺癌对照组，存在显著性差异，具有诊断价值。本组所设计非前列腺癌对照组包括前列腺增生症男性和健康男性，因此，前列腺癌实验组和非前列腺癌对照组的f-PSA/t-PSA无显著差异。其具体实验结果见表1。
3讨论
3.1本组统计分析显示，前列腺癌组t-PSA高于非前列腺癌组存在显著性差异（p<0.01）；前列腺癌组f-PSA高于非前列腺癌组存在差异（p<0.05），具有统计学意义，有诊断价值。由于本组样本设计非前列腺癌对照组包括前列腺增生症男性和健康男性，因此，前列腺癌实验组和非前列腺癌对照组的f-PSA/t-PSA无统计学差异
3.2自1980年前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌标志物用于临床以来，前列腺癌的诊断和治疗发生革命性变化，人们被诊断出前列腺癌的概率几乎提高了1倍，至今仍被国内外重要指南所推荐[2]。前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白。血清中PSA以两种形式存在，一种是大部分以PSA-ACT复合物形式，是t-PSA主要成分；另外很少一部分以游离形式存在，即f-PSA，不易被检出。虽然，PSA具有较高的灵敏度被作为广泛用于前列腺癌诊断和治疗监测的重要指标，但PSA是前列腺特异性抗原而非前列腺癌特异性抗原，因此，前列腺癌和前列腺增生患者的血清PSA表达存在一定的重叠，通常认为PSA在4-10ng/ml为诊断灰区。造成血清PSA值升高有下列三种情况：①近期行直肠指诊或超声、膀胱镜检查、前列腺穿刺，此无临床意义；②急性前列腺炎、前列腺缺血和坏死及前列腺上皮内增生致使前列腺体积增大，但不伴有f-PSA/t-PSA与PSAD值的显著变化；③前列腺恶变，如前列腺癌，此时伴有有f-PSA/t-PSA与PSAD值的显著变化[3]。近年来有报道联合检测t-PSA、f-PSA和f-PSA/t-PSA比值可有效提高前列腺疾病诊断的特异性和敏感性[4]。也有学者认为检测t-PSA灰区患者的前列腺液（EPS）中B7-H3分子水平降低，可以鉴别部分前列腺炎症所致的t-PSA升高[5]，从而减少不必要的穿刺活检，减轻患者痛苦
3.3常规PSA筛查后会带来PSA假阳性结果直接导致前列腺穿刺活检率增高，进而增加了患者出血、穿刺后晕厥、感染和排尿困难的风险。ERSPC项目研究中心发现75.9%的人因PSA假阳性而接受前列腺穿刺活检。Rotterdamy研究中心的研究显示，5802例接受前列腺穿刺活检中出现术后出现发热200例（3.5%）、尿储留20例（0.4%）、血尿（22.5%）、血精（50.4%）和需要住院治疗的前列腺炎或脓毒血症27例（0.5%）。
3.4当今已进入循证医学发展的时代，常规使用PSA筛查来检测前列腺癌的方法遇到了巨大挑战。据前沿循证医学最新报道，尽管前列腺癌高危人群需要进行PSA检查，但在人群中普遍进行常规PSA筛查虽能增加前列腺癌的检出率，却不能增加其总生存期，提高生活质量，反而造成过度诊断和过度治疗，给患者带来身心负面影响，因而不推荐在人群中进行普遍的PSA筛查[6]。
综上所述，通过对前沿循证医学相关文献的学习，认知PSA筛查存在一定缺陷，明确新形势下泌尿外科医师开展PSA筛查的工作思路和方向。我们应尊重循证医学时代的科学发展，理性认知，重视在前列腺癌高危人群（如有下尿路症状的老年男性、有前列腺癌家族史者、前列腺癌高发区老年男性人群）中开展PSA筛查，同时，通过不断探索和研究，发现一些控制和降低PSA假阳性率的新方法，及早发现可能存在的前列腺癌，及时为其提供规范的前列腺癌综合治疗。
结合本文，联合检测f-PSA，t-PSA和fPSA/tPSA比值对前列腺癌的诊断具有重要的临床价值，值得在基层医院推广应用
参考文献
[1]王春丽.前列腺特异性抗原检测在前列腺疾病中的诊断价值[J]中国医药指南，2013，11（10）：225.
[2]李鸣.前列腺癌诊断治疗指南//那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2011：49.
[3]王进，等.T-PSA、F-PSA、PSAD在前列腺癌诊断中的价值分析[J].2007，25（3）：283.
[4]张丽萍，曹玉萍，刘学公.联合检测T-PSA、F-PSA、F-PSA/T-PSA对前列腺癌的诊断价值[J].2010，2（5）：295.
[5]魏雪栋，等.前列腺液中B7-H3分子表达对t-PSA灰区内炎性PSA升高的鉴别诊断价值[J].中华泌尿外科杂志，2011，32（7）：482.
[6]宋争放.用循证的眼光直面前列腺癌PSA筛查之争[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（2）：152.
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