前列腺特异性抗原在前列腺疾病诊断中的作用

【摘要】 前列腺癌(PCa)是一种发病率高，危害性大死亡率高的疾病。流行病学调查表明，随着我国居民生活水平的改善，环境污染的加剧以及饮食结构的改变，前列腺增生(BPH)和PCa都有明显增加［1］，PCa是男性最常见的癌症，是威胁50岁以上男性生命的主要癌症。由于前列腺癌早期症状隐蔽，早期诊断较困难，待确诊时患者已有不同程度的局部或远处转移，因此早期诊断将有助于生存率的提高。前腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)是诊断PCa的较好的肿瘤标志物，但PSA不具有PCa的特异性，因此寻找能较早而又准确诊断PCa的实验诊断方法尤为重要。目前，总前列腺特异性抗原(tPSA)在前列腺肿瘤学研究中的价值越来越突出。本研究通过采用电化学发光法对大连市第四人民医院2008年9月至2009年9月住院患者及健康体检男性作检测，测定血清中tPSA，以了解PSA在前列腺疾病诊断中的价值。

【关键词】

前腺特异性抗原；前列腺癌；前列腺增生

1 资料与方法

1.1 材料

1.1.1 研究对象

选择大连市第四人民医院2008年9月至2009年9月住院患者及健康体检男性作为实验对象，其中BPH87例，年龄50~80岁，平均65岁；PCa38例，年龄55~85岁，平均70岁；健康体检者30例，年龄44~80岁，平均62岁。所有患者全部经前列腺液常规检验、前列腺超声检查、前列腺液细胞学检查、前列腺组织活检或前列腺手术后病理学检查确定诊断。

1.1.2 仪器和试剂 试剂盒和游离前列腺特异性抗原定量测定试剂盒，检测灵敏度分别为tPSA≤0.05ng/ml。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与保存

所有血标本采集前2周均避免直肠指检、经尿道器械检查、前列腺穿刺活检等，清晨空腹抽取静脉血2 ml。标本无需特殊处理，用离心机3000转/min、5 min离心，分离血清。

1.2.2 标本检测

自4℃冰箱中取出试剂盒，室温平衡30 min，参照试剂说明书开始测定。

1.3 数据分析

检测数据采用平均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，显著性检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 tPSA结果比较

PCa组、BPH组和正常对照组血清tPSA结果见表1。从表中可以看出，PCa组、BPH组和正常对照组血清tPSA值逐渐降低，PCa组与BPH组、正常对照组比较均差异有统计学意义。

3 讨论

前列腺特异抗原是一种由前列腺腺泡及导管上皮产生的特异性糖蛋白，具有组织特异性［2］。血清tPSA值相当稳定，正常值为0~4.0ng/ml。BPH患者和PCa患者的血清tPSA值都会升高，PCa患者升高的幅度比BPH患者大。本实验结果显示，PCa组的tPSA显著高于健康对照组；BPH组的tPSA高于健康对照组。可知tPSA并非PCa的特异性指标，在其他的一些前列腺疾病均有不同程度的增高。本文对38例PCa患者和87例BPH患者进行分析显示，当tPSA<4.0ng/ml时，125例患者中无一例为PCa，因此，以tPSA<4.0ng/ml来排除PCa是比较可靠的指标。tPSA>50.0ng/ml时仅有1例BPH患者，此时tPSA对PCa有较好的特异性。冯陶等研究，随着tPSA不断升高在tPSA>60.0ng/ml时，单独依据tPSA就可基本确诊PCa［3］。tPSA的测定值在不同的区域内存在一定的互相重叠现象，尤其是在4.0~10.0ng/ml范围内，即灰色区域内两者难以作出鉴别诊断，故在一定程度上影响tPSA诊断PCa的特异性，不利于PCa的早期发现。本研究结果显示，tPSA在4.0~50.0ng/ml范围内PCa和BPH所占的比例较大，分别为73.7%和78.2%，可以提高早期PCa的诊断率及PCa和BPH的鉴别诊断。建议以tPSA作为前列腺疾病的普查指标，如发现异常，再做直肠指诊，必要时行前列腺细针吸活检。这样可以减少一些不必要的活检，以减轻患者的痛苦和负担。

参考文献

［1］ 顾方六,等.我国良性前列腺增生和前列腺发病调查.北京医科大学学报,2000,32(1)：30-33.

［2］ 仇放,李声颂,杨敬进,等.PSA在前列腺癌及前列腺增生症鉴别诊断中的应用.日本医学介绍,2000,21：6.

［3］ 冯陶,黄有媛,窦长琪,等.血清游离和总前列腺特异抗原测定在鉴别前列腺良恶性病变中的价值.中华泌尿外科杂志, 2002, 23： 26-28.