摘要：目的探讨甲状腺机能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗方法。方法 回顾分析2008年1月～2016年12月我科收治的原发性甲状腺机能亢进症合并甲状腺癌患者28例。结果 本组28例患者病理回报，全部诊断为甲亢合并甲状腺癌，且全部为单侧癌。其中21例通过术中快速冰冻病理检查证实，7例通过术后病理证实。结论 甲亢合并甲状腺癌术前确诊较困难，对超声检查发现甲状腺内结节行针吸细胞学检查，或术中对可疑结节行快速冰冻切片病理检查是确诊的首选方法，有助于术式的选择，可避免二次手术。
关键词：甲状腺机能亢进症；甲状腺癌；外科治疗
随着诊断技术的不断提高，原发性甲状腺癌的报告逐渐增多，其发病率逐渐上升。2008年1月～2016年12月我科收治了原發性甲状腺机能亢进症合并甲状腺癌患者28例，均经手术病例诊断确诊，现进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 本组患者28例，其中男性7例，女性21例，患者年龄为17岁～57岁，平均年龄43.3岁。患者均于术前诊断为原发性甲亢。所有患者症状典型，表现为怕热、心悸乏力、食欲亢进、消瘦、手抖多汗等；患者双侧甲状腺不同程度肿大，其中25例患者ⅱ度肿大，3例患者ⅲ度肿大；淋巴结均未触及；术前检查血清T3、T4均高于正常值，TSH低于正常值或正常；术前超声检查均表现为双侧甲状腺弥漫性肿大及火海症，其中21例患者提示结节，且未见肿大淋巴结。
1.2 治疗方法 在进行手术前采用碘剂给予患者常规服用hill15d，并同时采用普萘洛尔、他巴唑治疗，进行术前准备，充分控制甲亢症状后，进行手术治疗。对提示甲状腺结节的患者，对结节所在的腺叶进行全切除或大部切除，进行术中快速冰冻病理检查，诊断原发性甲亢合并甲状腺癌；对患者进行患侧全切、峡部切除以及对侧大部切除，对颈前中央区淋巴结进行清扫，对胸锁乳突肌深面和颈部大血管旁疏松组织清除。其中12例甲状腺全切术，术后病理诊断，为原发性甲亢合并甲状腺微小癌，4例患者术后10d左右进行二次手术，将患侧甲状腺全切除，将颈深、颈前中央区淋巴结进行清扫。所有患者术后采用优甲乐进行抑制治疗，使用剂量为80～120mg/d，定期复查彩超及甲功三项。
2 结果 本组28例患者病理回报，全部诊断为甲亢合并甲状腺癌，且全部为单侧癌，其中18例右侧，10例左侧，肿瘤直径大于1cm12例，小于1cm16例，所有患者未见淋巴结转移。患者病理类型，21乳头状癌，7例滤泡状腺癌。其中21例通过术中快速冰冻病理检查证实，7例通过术后病理证实。对再次手术的患者的标本进行病理检查，均未发现癌灶。
28例患者全部痊愈出院，没有出现任何并发症，术后全部采用甲状腺素片进行抑制治疗。24例患者得到随访，达85.7%，均未发现甲亢及甲状腺癌复发转移现象。
3 讨论
本组28例患者术前均未能进行正确诊断，去全部是通过术中术后病理检查得以确诊。对其诊断发生漏诊的主要因素为在临床中多以原发性甲亢的高代谢症候群为主要表现，对双侧甲状腺进行检查会发现存在不同程度的肿大症状，对于一些暂时没有明显症状的甲状腺癌患者，则较容易被忽略掩盖，另外在临床上对于原发性甲亢的诊断认识相对充足，但是对于甲状腺癌的诊断却缺乏一定的认识。研究认为对于原发性甲亢合并甲状腺结节的诊断，应对活组织进行细针穿刺活检，从而对原发性甲亢合并甲状腺癌的诊断有所提高，但细针活检的的准确性并不十分稳定，而初期的原发性甲亢多可能无结节，本组28例患者仅21例提示结节。所以我们认为在进行治疗若发现甲状腺结节，则应高度警惕可能患有状腺癌，应进行术中快速冰冻病理检查。
部分学者认为甲状腺功能亢进可导致患者长期处于一种恶性循环状态，所以使得甲亢难以轻易缓解。采用抗甲状腺药物治疗时需保持规律及长期治疗，通常治疗时间高于2年，一旦停药便会较为困难，同时因为粒细胞缺乏副作用，所以对于治疗会造成一定的影响，对患者造成不便和心理负担，使得甲状腺癌的控制难度增加或出现转移。虽然采用放射性碘治疗，不会引起白血病、甲状腺癌等其他疾病发生，但是会对癌症患者的早期治疗造成影响。
采用手术治疗，不但可对甲亢有治愈作用，同时有效根治甲状腺癌，对患者的生活质量有所提高。但是在进行手术治疗的过程中应避免出现术中或术后并发症。在进行手术治疗时，应与术前检查相结合，对于出现淋巴结转移的患者，应先对其进行淋巴结清扫，对于未得到明确诊断的，则应对结节侧进行冰冻检查，然后再决定术式。但是目前当术后病理确定甲状腺癌，是否进行二次手术成为一个具有争议的问题。部分学者认为甲状腺癌的生长呈多中心的，所以在进行第一次手术时未全部切除，使得残留或复发的几率较高，所以应采取二次手术。
目前原发性甲亢合并甲状腺癌没有明确的发病机理理论。相关研究认为甲亢和甲状腺癌之间存在拮抗作用，，尤其近几年多数报道均显示甲亢合并甲状腺癌的产生存在一定的关系。
参考文献：
[1]罗满华，李国栋，王欣. 原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的外科治疗[J]. 中国地方病防治杂志，2014，（01）：63-64.
[2]郭正恒. 甲状腺机能亢进症外科治疗现状[J]. 右江民族医学院学报，1995，（01）：85-87.
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