摘要：目的 为了进一步探究并发癫痫的病毒性脑炎患者的临床病症表现以及脑电图特点，完善临床治疗和诊断方法。方法 根据我院2012年1月～2015年6月所收治的42例并发癫痫的病毒性脑炎患者的临床诊治资料，对患者的临床表现、影像医学特征以及脑电图特点进行对比和分析，治疗后对全部患者进行1～3年随访。结果 42例病毒性脑炎患者发病初以癫痫症为主要表现形式者17例，占40.48%。治疗过程中发生全面性强直阵发性痉挛者36例，占85.71%；其中6例为简单性癫痫症续发，或脑复杂部分所引发的癫痫症的续发，占16.67%。全部患者治疗初期22例脑电图检查结果轻度异常，20例明显异常；17例初发时并发癫痫者治疗4w后8例脑电图检查结果明显恢复；随访3年后所有患者脑电图检查结果以及癫痫发作情况均得到不同程度改善，治疗总有效率达100%。结论 癫痫症是病毒性脑炎患者较为多发的一种并发症，一些患者会在病毒性脑炎发病初期出现癫痫症，临床诊断时要根据患者具体的临床表现、影像医学结果、脑电图检查结果等多方特征进行确诊，且脑电图检查结果对确诊和治疗具有积极的指导意义。
关键词：病毒性；脑炎；癫痫；并发症；脑电图
病毒性脑炎是由病毒引起的[1]，以软脑膜弥散性感染为主要特征的脑部疾病，其临床表现主要为痛疼、发热、呕吐、脑膜刺激症等[2]。癫痫是病毒性脑炎的常见并发症之一，可发于脑炎初期、急性期以及恢复期，且在疾病期发生癫痫症不仅会影响到脑炎的治疗进度，也会使癫痫症的治疗难度加剧。所以对于脑炎患者应注意观察和预防癫痫症的出现和发生。本文根据我院近年来所收治的脑炎患者的临床治疗资料，对脑炎病的发生和治疗过程中癫痫症的出现和治疗情况进行梳理和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究资料均来自我院2012年1月～2015年6月所收治的42例并发癫痫的病毒性脑炎患者的临床诊治资料。其中共有男31例，女11例；年龄17～65岁，平均年龄（42.17±2.43）岁。其中春季发病者13例，夏季发病者5例，秋季发病者17例，冬季发病者7例。
1.2方法 主要的治疗过程分为4各阶段：
1.2.1控制炎症 患者入院首先对其进行诊断，确诊后首先使用更昔洛韦或阿昔洛韦进行治疗。用药剂量：更昔洛韦，3次/d，静脉注射，2次注射间隔不可低于8h，0.25g/次，连续使用21d为1个疗程。阿昔洛韦，2次/d，静脉注射，两次注射间隔不可低于12h，0.5g/次，连续使用21d为1个疗程。病情较重者酌情延长用药时间。
1.2.2使用激素 对于病情较重者可使用地塞米松进行治疗，静脉注射，1次/d，20mg/次，连续使用10d。效果不佳者减量至10mg/次，继续连续使用7d。效果不佳者，换口服泼尼松进行治疗，初次用量60mg/d，2次/d。后逐渐降低药物用量，期间可配合补钾、补钙、抑酸等治疗。
1.2.3癫痫治疗 常见癫痫治疗药物如丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、妥泰、奥卡西平。具体药物使用方法和用量依据患者具体病情而定。
1.2.4辅助治疗 如平衡电解质、躁动安抚、气管切开等。
1.3统计学方法 对42例患者的临床表现、影像医学特征以及脑电图特点进行对比和分析，采用常规治疗手段进行治疗，治疗后对全部患者进行1～3年随访，随访内容包括患者头疼、呕吐、痉挛等发生情况，日常预防，对治疗的满意度，等。
2 结果
2.1临床表现 头痛42例，呕吐42例，发热40例，上呼吸道感染33例，腹泻35例，口角疱疹21例，抽搐24例，意识障碍17例，嗜睡19例，昏迷8例，抑郁30例，脑膜刺激症11例，痉挛39例（并发痉挛17例，后发痉挛21例）。
2.2治疗结果 42例病毒性脑炎患者发病初以癫痫症为主要表现形式者17例，占40.48%。治疗过程中发生全面性强直阵发性痉挛者36例，占85.71%；其中6例为简单性癫痫症续发，或脑复杂部分所引发的癫痫症的续发，占16.67%。全部患者治疗初期22例脑电图检查结果轻度异常，20例明显异常；17例初发时并发癫痫者治疗4w后8例脑电图检查结果明显恢复；随访3年后所有患者脑电图检查结果以及癫痫发作情况均得到不同程度改善，治疗总有效率达100%。
3 讨论
根据本次治疗结果可知，脑炎疾病患者在急性期、治疗期以及恢复期均易发生痉挛，常规治疗手段可有效控制癫痫以及炎症情况。病毒性脑炎是常见脑部感染之一[3，4]，其治愈率在60%～90%，疾病初发时并发癫痫的概率为5%～30%，整个治疗过程中发生癫痫的概率在20%～60%。本次研究中脑电图检查结果的准确率为100%。一般来讲，脑电图检查结果可分为5个程度：正常状态，边缘状态，轻度异常，中毒异常，重度异常[5，6]。其中轻度异常表现为：θ波明显增加，可见少量4～7Hzθ波，多见8～10Hzα波，少见δ波。中度异常表现为：多见4～7Hzθ波，可见其中混杂2.5～3.0Hzδ波，罕见α波。重度异常表现为：多见1～3Hzδ波，可见其中混杂4～6Hzθ波，罕见或不见α波。本次研究中医师均采用综合性诊断方式对患者病情进行确诊，虽然脑电图可直观明确显示患者脑炎状态和癫痫状态，但对于一些特殊病情者，如先发癫痫、后发脑炎等情况则可能存在诊断误区，使治疗方向走偏。另外，在治疗过程中应以1w或15d为单位对患者进行脑电图复查和临床病症观察，以确定后续治疗方法的准确性和合理性。对于病毒性脑炎并发癫痫的治疗以保守治疗为主，在控制癫痫的措施上可采用单用药或联合用药，以最小用药量为基准原则，以降低药物的副作用。
总而言之，癫痫症是病毒性脑炎患者较为多发的一种并发症，一些患者会在病毒性脑炎发病初期出现癫痫症，临床诊断时要根据患者具体的临床表现、影像医学结果、脑电图检查结果等多方特征进行确诊，且脑电图检查结果对确诊和治疗具有积极的指导意义。
参考文献：
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编辑/倪冰冰
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