【摘 要】在医疗卫生体制改革的大背景下，公立医院必须加强管理会计工作，通过合理配置资源、降低运营成本，提升管理效果。本文以管理会计为核心，首先介绍了在公立医院中的应用价值，然后提出当前管理会计工作中存在的问题，并总结成功经验，最后阐述了几点改进措施，以供参考。
【关键词】公立医院；管理会计；医院管理；改进措施
对于企业而言，管理会计指的是采用多种技术指标，预测企业的经济活动，目标是提高企业的经济效益、降低财务风险。对于公立医院而言，管理会计的应用，能够加强内部控制、协调各种资源，实现统筹管理、提高综合效益。以下对此进行详细阐述，以期促进公立医院的长久发展。
一、管理会计在公立医院中的应用价值
1.提供管理会计信息和决策依据。随着医疗改革的深入进行，对公立医院的管理工作提出了更高要求，尤其是管理效果、能耗等方面，均有明确的规定。在此背景下，要求医院的财务部门参与到管理工作中，为管理决策的制定提供有力的依据。例如，根据财务成本、业务量、现金流等资料，通过定量分析，明确这三者之间的关系，从而更好的控制成本和风险。
2.推动绩效考核工作的开展。医院要想提高效益、实现可持续发展，绩效考核制度是重要的途径。具体来说，通过动态监督经营过程，及时解决存在的问题；对预算数据、执行数据进行分析，能够明确差异原因，做出科学的评价。从这个角度来看，管理会计并不是单纯的事后分析，还包括了事前预测、事中控制。管理会计具有监督、控制的作用，通过检查资金的成本、收支情况，最终评价运营业绩。
3.提升经济效益和社会效益。管理会计并不是简单分析财务数据，而是为了满足医院的自身管理要求，加强内部控制和管理。管理会计的应用，一方面可以增强群众对于医院的信任程度；另一方面可以提高医院的社会效益。在实际财务管理上，能够为日常运营提供相关数据，实现成本控制，预测资金回报率，最终提高医院的经济效益。
二、当前公立医院管理会计工作存在的问题
1.管理会计不重视
在公立医院的管理工作中，管理会计的应用并没有受到重视，体现在以下两点：第一，部分医院领导看重医院经营的社会效益，因此不会关注盈利目标，导致内部管理工作混乱。第二，公立医院中的财务部门地位低，财务工作的开展不受重视，对于医院决策参与较少。在这种背景下，管理方法难以落实，管理效果不如人意，增加了会计人员的工作压力。
2.财务管理不科学
科学的财务管理模式，是推动管理会计规范发展的前提。目前公立医院在财务管理方面并没有完善的规章制度，管理会计工作一般由财务核算人员担任，导致管理效果差。另外，当前管理会计工作的内容是财务记账，没有对财务管理信息进行分析，因此仍然处于粗放型管理的状态，无法实现精细化管理的目标。考虑到医院重视财务核算、轻视管理会计，因此无法科学分析医院运行成本，难以发挥出真正的管理作用。
3.会计人员素质低
管理会计要求业务和会计相结合，并有效支持决策。由此可见，管理会计人才要具有复合型，能够依据会计信息进行运营管理。然而在实际工作中，一方面会计人员将工作重点放在了财务核算上，包括记账、报账等，却没有对财务工作进行深入分析；另一方面受制于业务能力和技能水平，部分医院的财务管理工作依然使用核算系统、报表系统，无法实时掌握医院的财务情况，核算结果也不精确。如此，会计工作可能出现失真问题，带来管理损失。
三、管理会计的成功应用经验
1.领导重视是关键。要求医院领导加强自身学习，掌握管理会计知识，提高管理工作认识。在精细化管理上，将管理会计的应用作为提高效益的措施，在正确理解相关制度的基础上，推动管理会计体系的构建和实施。
2.管理人才是核心。人力资源是企业发展的重要因素，在公立医院中也不例外。要求医院适当增加会计人员数量，获得高学历、高素质的财务人员。并定期开展培训、学习活动，邀请专家进行业务指导，提供外出参观、进修的机会。如此，才能够建立起一支人才队伍，为管理会计工作的开展提供能力保障。
3.信息建设是组成。当前信息化技术发展迅速，成为医院现代管理的基础，也是提高管理会计质量的途径。因此医院要不断推进信息化水平建设，例如购备信息管理设备，引用先进的管理软件等，融合管理会计的信息化建设。只有这样，才能形成适合医院特点的、财务和业务一体化的管理软件，保证管理会计工作的准确性、及时性、有效性。
4.精细管理是平台。医院精细化管理，为管理会计工作提供了平台。将两者有机结合起来，能够提高医院的管理水平，发挥医疗资源的最大优势，实现经济效益和社会效益的提高。随着国家和政府对医疗工作的重视程度更高，医院财务管理工作的开展，不仅能够提供准确的会计核算信息，还能够为医改、医院发展、制度决策等提供依据和支持。
四、公立医院管理会计的改进措施
1.改变财务管理思想
对于公立医院而言，在医改的大背景下，应该科学转变财务管理思想，将管理会计工作作为提高运营管理效果的方法。其一，管理人员要有正确的认识，促使财务人员积极参与医院的管理工作、参与医院决策。其二，为了保证管理工作的顺利开展，医院要为管理人员提供工具和设备，利用高新信息技术完成财务核算工作，提高效率、节省时间。其三，医院要委派专人对管理会计工作的开展进行监督，不仅要制定合适的管理方法，还要对工作开展进行指导。其四，对于财务管理人员，要纠正错误的、陈旧的思想观念，提高财务管理的全面性。
2.成本会计和管理会计相结合
成本会计是管理会计的基础，也是管理会计工作的前提，因此要严格遵循管理会计决策。对此，要求公立医院将成本会计和管理会计相结合，采用新的管理理念，改革财务管理工作。在具体操作上，要加强成本会计、管理会计的联系，充分利用成本会计信息，监督医院的经营过程，整理分析所有的会计要素信息。如此一来，有利于从不同的层面开展管理会计工作，对财务会计信息进行准确的预测、规划；并在日常管理中的各个环节实施战略决策，提高医院的组织执行效率。
3.完善责任会计制度
由于医院内的科室较多，因此各个科室的经济效益，关系到医院的整体效益。为了提高科室效益，要采用并完善责任会计制度，依据分权管理原则，科室主任担任负责人。在财务部门，也要确定责任人、制定管理措施。责任会计制度的应用，一方面能够加强人员管理，确保责权分明；另一方面可以改善制度环境，针对不同科室的实际情况，制定不同的核算指标，对各个科室进行绩效评价，真正发挥会计监督的作用。
4.加强信息化水平建设
医院信息化建设，主要包括财务量化管理、医疗运行信息化管理两个方面的内容。其中，前者能够保证管理会计获得准确的分析数据，提高医院收入、医院支出、资金流向的完整性。后者有利于直观认识会计数据，通过分析量化数据，掌握实时的医疗运营状况。由此可见，信息化水平建设的目标，是整合医院的各种资源，监督医院整体，对运营情况作出科学评价。
5.提高会计人员的综合素质
为了促进管理会计工作的有序展开，公立医院要加强会计人员培养，提高整体素质水平。首先，在人员招聘时严格审查从业资格，保证会计人员具有较高的知识水平和丰富的实践能力。其次，邀请专家讲授经验和技能，鼓励不断进修学习，提高专业技术水平，熟练掌握财务核算工作。最后，做好会计人员的培训工作，重点是管理会计知识，掌握相应的职能。
五、结语
综上所述，管理会计在公立医院的发展中具有重要作用，能够提供管理会计信息和决策依据，推动绩效考核工作的开展，提升经济效益和社会效益。通过分析可知，当前公立医院的管理会计工作中，存在重视程度低、管理不科学、人员素质低的问题。分析总结相关经验，改进措施可以从以下几点入手：第一，改变财务管理思想；第二，成本会计和管理会计相结合；第三，完善责任会计制度；第四，加强信息化水平建设；第五，提高会计人员的综合素质。
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