[摘要] 为提升洁净手术室空气的洁净度，充分利用消毒供应中心现代化资源，我院消毒中心供应室承接了手术器械的管理工作，遵循供应室“三区”划分原则，对手术器械实行了区域化流程管理。本文总结了该管理方式中存在的问题和解决方法，包括普通器械、纤维器械、管腔器械、腔镜器械的接收、分类、清洗方面存在的问题，以及使用酶液浸泡、全自动超声清洗和消毒机加酶清洗等处理方法，规范了检查、包装、灭菌、储存、发放手术器械的质量标准，从而提高了手术器械的清洗、包装、灭菌质量，确保手术器械的安全使用，控制医院感染的发生。
[关键词] 消毒供应中心；流程管理；手术器械
[中图分类号] R187 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-138-02
Management practice of centralized management of surgical equipment in central sterile supply department
WU Lijuan
Department of Central Sterile Supply, the Central Hospital of Liaoyuan City, Jilin Province, Liaoyuan136200, China
[Abstract] In order to promote the clean operation room air cleanliness, make full use of modern resources of central sterile supply department, central sterile supply department of our hospital undertakes the management of surgical equipment, adopts the principle of "three areas" classification and regional process management of surgical equipment. This paper summarizes the problems and solution methods which exist in regional process management, including the problems existing in the receiving, classification, cleaning of common devices, fiber devices, hollow devices and endoscopic devices and the processing methods of enzyme detergent soaking, full automatic ultrasonic cleaning and enzyme cleaning of sterilizing machine, makes quality standards of inspection, packaging, sterilization, storage, issuance of surgical equipment, in order to improve the cleaning, packing, sterilizing quality of surgical equipment, ensure the safe use of surgical equipment, and control the occurrence of hospital infection.
[Key words] Central sterile supply department; Process management; Surgical equipment
随着消毒供应中心集中式管理模式的出现、手术量的增大、工作强度的增加以及洁净手术室环境需求，我院自2009年建成洁净手术室后扩大了消毒中心供应室的功能，增加了设备、资源，改变了以往手术器械由手术室护士清洗、包装的工作模式，将手术器械全面纳入消毒供应中心实行集中式管理。传统的手术器械处理流程难以高效率完成手术器械的清洗和包装，灭菌质量也可能受到影响[1]。手术器械的规范管理和安全使用是确保手术质量和医疗安全的前提。我院消毒供应中心承接手术器械后，积极探讨对手术器械的管理方法，切实做好手术器械的回收、分类、清洗、检查、包装、灭菌、存放与发放各个环节的质量管理，提高了手术器械的清洗、包装质量，确保了灭菌效果，有效控制了医院感染的发生，现将工作方法报道如下：
1 一般资料
我院是三级综合性医院，中心手术室是双通道洁净手术室，设有洁净度为百级、千级、万级的手术间，位于外科大楼的顶楼。消毒中心供应室位于外科大楼一楼，承接手术器械和临床医疗器械的清洗、包装、灭菌和供给工作，设有全自动超声清洗消毒机2台，预真空压力蒸汽灭菌器2台，以及烘干机、干热灭菌器、高压水枪等设备。消毒供应中心与手术室设有2条通道，一条无菌通道和一条污染通道。术后的污染器械由专人直接从污染通道送入供应室去污区清点、交接，灭菌后的器械通过无菌通道送入手术室无菌物品贮存区。
2 实施方法
消毒供应中心最大的特点是物品数量大、流动性大、洁污专业性强，其灭菌物品的质量与医疗结果紧密相关[2]。为加强手术器械交接、清洗、包装、灭菌各个环节的质量控制，细化工作流程，我院供应室在去污区、清洁区、灭菌区、质量检测区建立健全了规章制度，包括岗位职责、操作技术规范、灭菌质量检测标准等，实现了手术器械区域化流程管理。
2.1 去污区接收手术器械
为规范手术器械交接环节管理，供应室与手术室进行了有效沟通，根据手术器械数量多、种类繁杂等特点，制作了器械清点回执单和信息卡片。卡片上注明了品名、数量、灭菌、失效日期及包装人编号等信息，手术室护士术前根据信息卡片清点器械，术后将卡片放入器械包内，去污区护士根据卡片内容再次清点手术器械并分类，清点时注意检查器械性能及有无缺失、损坏，确认无误后填写器械清点回执单。如发现数目不符、器械损坏、性能差等问题，在30 min内电话通知手术室。
2.2 去污区手术器械的清洗
器械清洗是器械处理最基本、最重要的环节，彻底的清洗是合格灭菌的前提，任何残留在医疗器械上的有机物，如血块、脓液、蛋白质、黏液、油污等都会妨碍微生物与有毒气体的接触，而且会产生细菌保护膜而影响灭菌效果，故灭菌前完全的清洗是非常重要的[3]。卫生部新的《消毒技术规范》明确要求，医疗器械使用后必须使用酶清洗，保证器械达到有效的清洗效果，降低医院感染的发生，提高医院感染的控制质量[4]。使用后的手术器械虽经手术室护士初步处理，但仍附着大量的微生物，甚至在关节管腔内有干涸的血渍、污渍。因此，必须先将手术器械关节全部打开，按类别分别放于1∶150的酶清洗液中浸泡5~10 min，并对有锈斑的器械进行去锈处理。多酶对器械有清洗和酶洗双重作用，可有效分解器械上的黏液、分泌物、蛋白质、黏多糖、脂肪、碳水化合物，具有抗物理、化学吸附及抗静电、抗沉淀等作用，对器械无损害、无腐蚀性。将经酶浸泡后的器械放于流动水下冲洗，然后根据器械类别、结构、性能、污染程度，采取手工加酶清洗、全自动超声清洗机加酶清洗等方法，确保手术器械的清洗质量。
2.2.1 显微器械的清洗 显微手术器械精细易损，要求与普通器械分开清洗，为避免器械之间相互碰撞摩擦，应先将显微手术器械固定后再放于清洗机中加酶清洗3~5 min。
2.2.2 普通器械的清洗 将器械轴节打开，能拆开的部件必须拆开。对污染较重的器械采用先手工刷洗，然后将器械全部放于清洗机中加酶清洗3~5 min。
2.2.3 管腔类器械的清洗 管腔类器械是清洗难度较大的器械，如妇产科的宫腔管，神经外科的脑针、吸引管，骨科的髓内减压管等种类繁多。高压水枪冲洗加全自动清洗机清洗无法保证彻底清除管腔内的血污、体液及组织残留物，必须使用专用清洗架加全自动清洗机清洗处理，才可以有效清除管腔内污物[5]。使用清洗架清洗时，水及多酶清洗液从清洗架喷出直接接触管腔内壁且反复冲洗，能保证清洗效果。因此，管腔内器械回收后，应先用高压水枪冲洗，再放入酶清洗液中浸泡5~10 min，冲洗后摆放在专用清洗架上放入清洗机内加酶清洗。
2.2.4 硬式内镜的清洗 《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年）要求：硬式内镜器械的清洗需要使用超声清洗机。超声清洗机利用超声波发声器产生无数微观高压冲击波作用于被冲洗物品，使物品表面和缝隙中的污垢迅速脱落。超声清洗对内外结构复杂及具有微观不平表面、狭缝、小孔、拐角、死角等特点的物品，具有强大的清洗能力。内镜器械回收后应快速进行冲洗，先用高压水枪冲洗管腔，然后放入1∶150酶清洗液中浸泡5~10 min，再进行拆洗，软水冲净，放入超声清洗机中加酶清洗3~5 min。
2.3 清洁区检查、包装、灭菌手术器械
手术器械在全自动超声清洗消毒机内经过酶洗、漂洗、上油、烘干等程序后送至清洁区。清洁区护士负责清点、整理、包装手术器械。包装前由质检人员认真检查器械的洁净度及功能。普通器械检查采用肉眼观察方法，结构复杂的精密器械借用带光源放大镜进行观察。对质量不达标的器械进行返洗。质量达标器械包装时摆放应整齐有序，包布一用一清洗，耐高温、高压器械采用脉动真空灭菌器灭菌。严格执行物理、化学、生物三种标准化灭菌质量检测，每日每锅器械灭菌前行B-D试验，每周对灭菌器做生物监测，对灭菌植入型器械每批次进行生物监测[6]。器械包内放化学指示卡，包外粘贴3M指示胶带及信息卡片，正确填写灭菌、失效日期、包装人员、质检人员姓名，包装严密后送入灭菌器灭菌。灭菌完成后认真检查3M指示胶带变色是否完全、有无湿包等问题。对只能耐低温、畏湿、畏压的器械采用过氧化氢等离子低温灭菌，或采用环氧乙烷灭菌[7]。
2.4 无菌区储存、发放手术器械
将经灭菌合格后的手术器械送入无菌物品存放区，根据手术室的需求发放手术器械，发放前应认真核对品名、灭菌及失效日期，然后经专用清洁通道送入手术室无菌物品储存室。
3 体会
消毒供应中心承接手术器械管理工作减少了手术室护士非护理操作时间，使手术室护士从器械清洗打包等非护理操作中解脱出来，从而有更多时间做术前、术后访视等围术期整体护理工作。消毒供应中心对手术器械的清洗、包装、灭菌进行集中处理，提升了手术室空气的洁净度，充分利用了消毒供应中心完善的现代化清洗、消毒、灭菌设施。消毒供应中心对手术器械实行区域化流程管理，有效提高了手术器械清洗、包装、灭菌质量，确保了手术器械的安全使用，完善了医院感染控制的一个关键环节，保障了手术患者的利益。
[参考文献]
[1] 钱黎明,王雪辉,钱荷健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨[J].中华护理杂志,2007,42(5):465-466.
[2] 程洪波,王丽波,周丽娟,等.手术器械纳入消毒供应中心管理中的问题和对策[J].中华护理杂志,2009,44(7):650.
[3] 王方.内镜超声清洗环节现状的调查分析[J].中华护理杂志,2008,43(2):170-172.
[4] 马莉,张咏琴.不同清洗方法对外科手术器械血迹的清洗效果比较[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2457.
[5] 王洪梅,初玉云,徐海凌,等.吸引器头不同清洗方法的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2458.
[6] 袁萍.手术室器械清洗保养方法观察和比较[J].中外医学研究,2010,8(24):110-111.
[7] 黄丽,王岸冰,陈丽燕,等.过氧化氢等离子低温灭菌系统在手术室的应用[J].中外医学研究,2011,9(12):112-113.
（收稿日期：2011-08-30）
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