[摘要] 目的：总结影响胃癌患者手术治疗预后的相关因素，为提高胃癌治愈率提供临床依据。方法：随访分析我院2000～2005年100例胃癌术后患者的临床资料和病理资料，统计术后患者1、3、5年的生存率，并进行统计学单因素及多因素分析。结果：性别对胃癌的预后影响无统计学意义，胃癌的组织学类型、Borrmann分型、肿瘤所处的部位及大小、浸润深度和淋巴结转移度、术后化疗等与胃癌的预后相关 (P<0.01)。结论：胃癌的组织学分型、肿瘤所处的部位及大小、浸润深度和淋巴结转移度以及术后化疗是影响胃癌预后主要的独立危险因子。
[关键词] 胃癌；手术治疗；预后；相关因素
[中图分类号] R730.7[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-028－02
Relationship of surgical treatment of gastric cancer and prognostic factors
OUYANG Yi-ming, WANG Kun-hua, GONG Kun-mei, ZHANG Yong-xue
(The First People"s Hospital of Yunnan Province, Kunming650032, China)
[Abstract] Objective: At present, the gastric cancer is prevalence， and the mortality rate remains high.Despite aggressive treatment approach are taken, the prognosis is not satisfactory.Therefore, analysizing gastric cancer-related factors impacting on the prognosis of patients is important. Methods: 100 gastric cancer patients treated by operation from 2000 to 2005 were collected, and the relationship between prognosis of patients and gastric cancer-related factors were analysized，such as pathological information, postoperative chemotherapy and 1,3,5-year survival rate. Results: Factor of sex had no impact on the prognosis, while other factors such as the type of gastric cancer tissue type, Borrmann type, location and size of tumours, depth of invasion and metastasis, significantly offected the 1,3,5-year survival rate of gastric cancer patients(P<0.01). Conclusion: The tissue type of gastric cancer, location and size of tumor, depth of invasion and metastasis of postoperative chemotherapy may be the key factors which have impact on the prognosis of patients suffered from gastric cancer.
[Key words] Gastric cancer; Surgical treatment; Prognosis; Related factors
胃癌是消化系统恶性肿瘤之一，其死亡率居消化系统恶性肿瘤之首位。我国每年死于胃癌的人约有16万[1]。手术治疗仍然是胃癌的主要治疗方式，但随访分析100例胃癌患者术后5年的生存率仍低于50%。现将影响胃癌患者预后的临床因素分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组100例中，男58例，女42例，男女比例约为1.4∶1，年龄30～78岁，平均54.6岁，所有患者术前均行胃镜或钡餐检查确诊，术后病理检查确诊为胃癌。其中，早期胃癌21例，进展期胃癌79例。将79例进展期胃癌根据Borrmann分型：Borrmann Ⅰ型32例，Ⅱ型16例，Ⅲ型21例，Ⅳ型10例。组织学类型分型：分化型腺癌(包括乳头状腺癌、高分化管状腺癌、中分化管状腺癌)48例，低分化型腺癌39例(包括印戒细胞癌、黏液腺癌)，未分化癌13例。肿瘤的浸润深度(T)：T1，20例；T2，36例；T3，40例；T4，4例。淋巴结转移度(N):N0 35例，N1(1～6个淋巴结转移)34例；N2(7～15个淋巴结转移)20例，N3(淋巴结转移15个以上)11例。胃癌分期按1997年UICC制订的TNM标准[2]。
1.2方法
全部患者均进行手术治疗。行根治性切除72例，根治切除率为72.0%，其中，根治性D1式51例，D2式21例；姑息切除8例，其中，姑息R0(未清除淋巴结)2例，R1(清除第一站淋巴结)3例，R2(清除第二站淋巴结)3例；行远端次全切除20例，近端次全切除15例，全胃切除5例；术后化疗58例，其中，静脉化疗34例，腹腔化疗22例，静脉与腹腔联合化疗2例，化疗时间不少于4个周期。
从手术之日起到末次随访，随访时间为1～5年。
1.3统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，生存分析采用Kaplan-Meier和cox回归分析，生存率采用Logrank分计，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析
100例胃癌患者的5年累积生存率为47.70%。经Logrank检验后结果如下：①不同性别、不同年龄段间5年累计生存率无统计学差异(P>0.05)；②肿瘤所处部位影响胃癌的预后：胃底贲门、胃体、胃窦部胃癌和占据两个分区的广泛癌患者的5年生存率分别为31.8%、67.4%、57.8%、20.8%(P<0.01)；③术后化疗影响预后：术后化疗者和无化疗者之间的5年生存率有统计学意义；④肿瘤的大小对于预后有一定影响，本资料表明肿瘤直径>5 cm的患者的5年生存率明显低于直径<5 cm的肿瘤患者；⑤肿瘤组织学分型影响胃癌的预后：分化型腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌、未分化癌患者的5年生存率分别为61.6%、43.9%、30.9%、26.8%、0(P<0.01)；⑤肿瘤的浸润深度影响胃癌的预后：肿瘤的浸润深度为T1、T2、T3、T4的患者的5年生存率分别为97.6%、63.1%、33.5%、10.2%(P<0.01)；⑥肿瘤的淋巴结转移度影响胃癌的预后：肿瘤的淋巴结转移度为N0、N1、N2、N3的患者的5年生存率分别为85.5%、31.5%、8.7%、0(P<0.01)；⑦TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者的5年生存率分别为78.6%、44.3%、24.1%、16.1(P<0.05)。
表1 100例胃癌生存率单因素分析
2.2多因素分析
我们将患者的性别、年龄、肿瘤部位、胃癌大体分型、肿瘤组织学分型、浸润深度(T)和淋巴结转移度(N)等用Cox回归模型进行胃癌预后的多因素分析。发现TNM分期、浸润深度(T)和淋巴结转移度(N)、手术根治程度及术后是否辅助化疗是影响胃癌预后的独立因素(P<0.01)。
3讨论
胃癌作为一种发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其预后与很多因素如性别、年龄、Borrmann分型、肿瘤细胞的分化程度、淋巴结转移情况等有关[3]。本研究中性别对术后生存率无显著影响，与文献报道一致[4]。本研究显示，在年龄对胃癌预后的影响方面，45岁以下的青年胃癌患者预后较差，分析可能主要是与青年人胃癌的组织学类型较差、临床病期较晚及手术切除率低有关；本研究中≤45岁组的28例胃癌患者中低分化腺癌19例，印戒细胞癌6例，分化型腺癌3例，主要属于预后较差的类型。胃癌的预后影响因素中，肿瘤的TNM分期对预后的影响作用要比肿瘤的组织学类型更明显。肿瘤所在部位与胃癌的预后密切相关。在比较不同部位肿瘤的淋巴结转移情况后，我们发现肿瘤占据两个分区以上的广泛癌和位于近侧部的胃癌的平均淋巴结转移数明显高于其他部位的转移数。原因主要是占据两个分区以上的广泛癌其本身病变范围广，病期较晚，淋巴结转移度也较高，且预后较差；肿瘤浸润深度均达到或超出浆膜层，肿瘤的TNM分期较晚，这是其预后较差的主要原因。肿瘤的浸润深度和淋巴结转移度与肿瘤的预后密切相关，本研究中，随着肿瘤浸润深度的逐渐加深，胃癌患者的5年生存率也逐渐下降，同时，淋巴结转移数越多，胃癌患者的5年生存率就越低。肿瘤的TNM分期包含了肿瘤的浸润深度和淋巴结转移度， TNM分期越晚则患者的预后越差，各组间的5年生存率有显著差异(P<0.01)。
单纯的单因素分析由于某些因素在组间的分布不均衡及各因素间的相互关联，往往不能得出可靠的、独立的预后因素。Cox模型是一种在统计学上能较好排除混杂因素的工具，可以近似地达到组间的均衡性，从而使大量的、非随机条件下的临床资料得到合理分析、利用。本文除了对胃癌预后进行单因素分析外还采用了UICC推荐的Cox模型来进行胃癌预后的多因素分析。结果显示，肿瘤的组织学分型、所处部位、浸润深度及其淋巴结转移度可作为判断预后的独立指标。用UICC分级方法来评定肿瘤淋巴结转移情况的危险度高于肿瘤的浸润深度所带来的危险，说明UICC淋巴转移分级可更准确地判断预后[5]。
[参考文献]
[1]吴在德,吴肇汗.外科学[M].第6 版.北京:人民卫生出版社,2003.460-465.
[2]董志伟,乔友林,李连弟,等.中国癌症控制策略研究报告[J].中国肿瘤,2002,11(5):250-256.
[3]Shiraishi N,Inomata M,Osawa N, et al. Early and late recurrence after gastrectomy for gastric carcinoma[J].Cancer,2000,89(2):255.
[4]Alici S, Kaya S, Izmirli M, et al. Analysis of survival factors in patients with advanced 2 stage gastric adenocarcinoma [J].Med SciMonit,2006,12(5):221-229.
[5]李凯,徐惠绵,陈峻青.淋巴结转移率和数量分级与胃癌预后及病理因素关系的研究[J].中华医学杂志,2005,85(30):2113-2116.
（收稿日期：2008-08-29）
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