【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-0039-01
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在世界恶性肿瘤中居第二位，仅次于肺癌。在我国死亡的肿瘤占第一位。好发于50岁以上，男女比例为2：1。
1 病因：
胃癌的确切病因不十分明确，但与以下因素有关：①地域环境 在我国西北与东部沿海地区，胃癌发病率明显高于南方地区。②饮食因素 长期食用熏烤，腌制食品的人群导致胃癌发病率高，而盐会破坏胃黏膜保护层，使致癌物质接触胃黏膜而致癌。水果蔬菜缺少与发病也有一定关系。吸烟者发病率较不吸烟者高5%。最近有文献报道，饮酒也可致胃癌发病率增高。③幽门螺旋菌感染 幽门螺旋菌感染也是引发胃癌的主要因素，HP阳性胃癌是阴性的3-6倍。④慢性疾病和癌前病变，易发生恶变的疾病包括：胃息肉中的胃腺瘤，良性息肉，增生性息肉。胃腺瘤的癌变率为10-20%，直径大于2cm者机会更大;萎缩性胃炎 以胃黏膜腺体萎缩减少为特征，经常伴有肠上皮化生和黏膜上皮异型增生，可发生癌变，胃大部切除术后胃粘膜发生慢性病变，可在15-25年发展为成胃癌⑤遗传和基因 胃癌病人有血源关系的亲属为无血源关系的4倍病理。
2 组织类型
①腺癌 ②乳头状腺癌③管状癌④粘液腺癌⑤印戒细胞癌⑥腺鳞癌⑦鳞水细胞癌⑧小细胞癌⑧未分化癌，其它胃癌多为腺癌。
3 胃癌的扩散和转移
- 直接浸润 ②淋巴转移③血行转移④腹膜种植
4 临床病理分期及临床表现
国际抗癌联监和美国癌症联合会共同公布胃癌分期的TNM法。根据肿瘤浸润深度，淋巴结转移，有无远处转移，将胃癌分为T1，T2，T3，（T4a T4b），M1五期。胃癌的临床表现：早期胃癌的症状为有时出现上腹不适，进食后饱胀，恶心等。胃窦部癌类似十二指肠溃疡症状。按胃炎，十二指肠溃疡治疗症状可以缓解，随着病情发展，患者出现上腹痛的症状加重，食欲下降，乏力、消瘦和～～～。根据肿瘤的部位不同可有不同症状，如贲门、胃底癌可有胸骨疼痛和进食梗阻感，幽门的近端发展到一定程度可导幽门梗阻的癥状出现，肿瘤破溃侵犯血管可出现上、下消化道出血症状，也可能发生穿孔，晚期病人会出现恶病质，部分晚期根据生长部位不同，部分病人可在上扪及肿块，或有部分病人可在左锁骨上窝扪及肿大成块的淋巴结
5 诊断
早期胃癌中的5年生存率达90%，因此早诊断早治疗是关键。早期胃癌无特异性症状，同时又没有简便有效的普查手段，为较早期的胃癌诊断。应该对下列人群定期检查，①40岁以上既往无胃病史而出现消化道或者有病史但症状变得不规律用药无效者;②有胃癌家族史者;③有癌前病变者;④有原因不明的消化道慢性失血或短期内消瘦者。因此胃癌检查方法有①纤维胃镜检查为必要的检查。②X线钡餐检查③其它影像检查如：CT，PETCT。④其它检查：如CEA.CA19-9.CA125
6 诊疗与手术治疗
手术治疗分为根治性切除和姑息性手术。根治性手术治疗：根据T.N.M分期。切除肿瘤上缘5cm，下缘4cm，清扫淋巴结至转移的下一站。姑息性手术：病灶无法切除而施行的针对胃癌导致的并发症进行的手术。如：空肠造口，穿孔修补等。化疗：对于早期胃癌不需要化疗，有下列情况应化疗：病灶面75cm，病理分化差，淋巴转移，多发病灶，年龄小于40岁。进展期胃癌全部需要化疗。对于晚期胃癌化疗与否可依据患者的意愿进行。 其它方法：免疫治疗，靶向治疗，中医中药等
7 预防
早诊断：早期胃癌与浸润深度有关，粘膜内癌无淋巴转移，五年生存率近100%，胃癌的治疗主要是早诊断，对于癌前病变的高危人群，定期检查，做到早发现早治疗。改变生活习惯：胃癌的发病原因与地域环境·饮食因素·HP感染有关。我们不能改变遗传基因和地域环境，但我们可以改变生活习惯。少食烟熏腌制食品，严格控制食盐的摄入，多吃蔬菜水果。重视幽门螺旋菌感染的治疗，发现HP感染后立即正规应用抗生素加铋剂加质子泵抑制剂治疗。
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