[摘要] 目的 研究改良早期预警评分在急诊外科患者病情以及预后评估中的价值。 方法 选择我院2015年6月～2017年2月收治的90例急诊外科患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组各45例，研究组采取改良早期预警评分管理，对照组采取常规诊疗评分管理，比较两种评分方式对患者病情以及预后的影响。 结果 研究组转良率64.44%较对照组42.22%高（P<0.05），且转ICU率、死亡率均较对照组降低（P<0.05）；治疗前两组知识技能、生活质量评分无明显差异（P>0.05），治疗后研究组生活质量高于对照组（P<0.05），医务人员知识技能掌握评分较对照组高（P<0.05）；且研究组满意度评分高于对照组（P<0.05）。 结论 急诊外科患者采取改良早期预警评分效果较好，能够有效评估其病情及预后状况，不仅提高医务人员自身知识以及技能水平，同时保证患者身心健康，安全性较高。
[关键词] 评估；改良早期预警评分；急诊外科；预后
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0082-03
Evaluation of improved early-warning scores in evaluating the condition and prognosis of emergency surgical patients
CHEN Jun
Department of Emergency， the Second People"s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001，China
[Abstract] Objective To study the value of improved early warning score in the assessment of the condition and prognosis of emergency surgical patients. Methods A total of 90 emergency surgical patients admitted to our hospital from June 2015 to February 2017 were selected as study subjects. According to the random number method， 45 patients were divided into two groups. The study group adopted improved early warning scoring management， and the control group adopted routine medical score management， compared the impact of the two scoring methods on the patients" conditions and prognosis. Results The conversion rate of the study group was 64.44%， which was higher than that of the control group （42.22%） （P<0.05）， but the rate of transfer of ICU and mortality was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in knowledge skills and quality of life scores between the two groups before treatment（P>0.05）， after treatment， the quality of life of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）， and the knowledge and skills mastering score of the medical staff was higher than that of the control group （P<0.05）； and the satisfaction rating of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of improved early warning scores for emergency surgical patients is effective， and can effectively assess their condition and prognosis. It not only improves the medical staffs" own knowledge and skill level， but also ensures the physical and mental health of the patients and shows high safety.
[Key words] Evaluation； Improved early warning score； Emergency surgery； Prognosis
隨着医疗事业不断发展，改良早期预警评分被广泛应用于急诊外科患者病情及预后评估中，属于新型诊疗管理方式[1]。由于急诊外科患者生命体征不稳定，病情变化较快，严重威胁其生命安全，若能够及时采取改良早期预警评分效果较好，不仅能够掌握患者生命体征及病情变化情况，并对其预后进行评估，便于及时采取有效干预措施；同时在目前患者病情基础上，指导临床进行下一步诊疗，根据病情变化随时调整治疗方案，明显增强临床治疗效果，为预后提供保障[2-3]。我院展开研究探讨改良早期预警评分在急诊外科患者病情及预后评估中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年6月～2017年2月收治的90例急诊外科患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组各45例。研究组男21例，女24例，年龄21～64岁，平均（43.5±3.1）岁；对照组男22例，女23例，年龄22～65岁，平均（44.0±3.2）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[4]：（1）均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，并经过我院伦理委员会批准同意；（2）精神或者意识清楚者，能够听从医护人员安排进行治疗。
排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者；（2）精神异常或者意识障碍者；（3）妊娠或者哺乳期者。
1.2 方法
研究组：在对照组基础上采取改良早期预警评分管理方式：（1）建立诊疗评分管理小组，小组内医务人员全面掌握患者基本病情、生命体征、诊疗情况以及预后效果，收集并整理所有资料。（2）根据患者心率、血压、呼吸、体温以及意识等指标水平，每项指标赋值0～3分，总分越高说明病情越严重。从入院开始，根据变化情况进行评分，同时利用评分评估病情及预后。（3）在医务人员临床经验基础上，对患者病情以及生命体征进行综合评分，提出判断患者严重程度的分界点，改良早期预警评分<5分说明无需住院；≥5分说明具有潜在危重病风险性，建议进入ICU进行观察；>9分说明死亡风险较大，应立即进入ICU接受治疗。（4）小组内开展讨论，完善急诊外科的早期预警评分范围，并制定成规范文件。（5）向患者及其家属发放诊疗管理满意度调查问卷表，观察其对管理工作的满意程度。设立意见反馈信箱，随时获得患者反馈信息及需求，全面掌握对诊疗服务的期望，并及时提出改进措施，尽力满足患者需求。（6）最后整理并总结患者病情、预后情况，对诊疗评分管理意义进行评价。对照组：采取常规诊疗评分管理，值班医生评估患者病情，并与主治医生进行交接，同时记录病情变化和治疗情况。医务人员严格按照医嘱进行治疗。主管医生向患者及家属介绍疾病相关知识，使其了解病情、诊疗过程、预后等。
1.3 观察指标
记录所有患者预后转归情况，在诊疗管理结束后发放对生活质量、管理工作的满意度调查评分表，并对医务人员进行知识技能考核，比较两种管理方式对患者病情及预后的影响。根据疗效评定标准：经过检查发现患者心率、血压、呼吸、体温水平均恢复正常范围内，且意识清晰则判定为转良。根据评分标准判定[5]：（1）知识技能评分标准：总分为100分，>90分表示对疾病相关知识、注意事项等掌握较完整；70～90分表示基本掌握相关知识、注意事项等；50～69分表示对疾病相关知识、注意事项等有所了解；<50分表示对疾病相关知识、注意事项知之甚少，甚至完全不知。（2）生活质量评分标准：总分为60分，>60分轻度残疾，生活基本可以自理；40～60分中度残疾，生活需要帮助；20～39分重度残疾，生活需要大量帮助；<20分完全残疾，生活无法自理。（3）满意度评分标准：总分为100分，>90分表示对诊疗评分管理工作很满意；60～90分表示对诊疗评分管理工作基本满意；<60分表示对诊疗评分管理工作不满意，甚至可能出现医疗纠纷。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者预后转归情况比较
研究组转良率为64.44%，明显高于对照组42.22%（P<0.05），且轉ICU率、死亡率均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者生活质量、满意度评分以及医务人员知识技能评分比较
治疗前两组知识技能、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者生活质量高于对照组（P<0.05），医务人员知识技能掌握评分比对照组高（P<0.05）；且研究组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近几年，我国急诊外科患者日渐增多，大部分患者均属于突发性危重疾病，且疾病谱范围较为广泛，临床上医务人员常采取常规诊疗管理方式评估患者病情，虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著，尤其是急诊外科患者治疗后肢体、脏器功能可能存在预见性问题，无法满足临床需求，未能达到满意的康复效果；且极易忽视危重症患者，明显增加诊疗工作的顺利进行的难度，受到临床广泛关注[6-7]。
随着医疗事业不断进步，临床诊疗过程中患者及其家属对医务人员要求不断提高，常规诊疗管理已经无法满足临床需求，患者需要针对性、人性化以及个性化管理服务。加之急诊外科患者病情极易发生变化，其对预后的心理接受及认知程度均不相同，需要医务人员随时关注并及时调整治疗方案[8-10]。根据相关报道显示[11]，采取改良早期预警评分效果更好，有助于医务人员密切掌握患者病情变化，及时调整治疗方式，增强治疗效果，为预后提供保障。本研究结果中，研究组转良率64.44%明显较对照组42.22%提高（P<0.05），且转ICU率、死亡率均较对照组降低（P<0.05），说明研究组可有效提高患者转良率，避免加重病情，安全性高，促进病情快速稳定。由于临床上通常受到急诊外科患者病情严重、生命体征微弱等因素影响，导致医务人员对其病情了解不足，极易耽误最佳治疗时间，无法顺利完成诊疗以及预后工作。因此如何在诊疗过程中采取改良早期预警评分具有重要意义[12-13]。改良早期预警评分管理中首先建立诊疗管理小组，从患者入院开始随时掌握其生命体征变化，并详细了解基本病情，根据体征动态变化进行评分，用来评估病情以及预后风险程度，同时结合临床经验进行综合评分，提出判断疾病严重程度的分界值。若患者超过安全分界点应重点关注，并及时采取有效治疗，可有效预防病情恶化，为其身心安全提供保障。同时诊疗管理小组内开展讨论会议，将其评分范围制定成规定法规，使医务人员在诊疗过程保证管理规范化，增强临床治疗效果[14-15]。从表2中可知，治疗前两组知识技能、生活质量评分无明显差异（P>0.05），治疗后研究组生活质量较对照组提高（P<0.05），医务人员知识技能掌握评分也较对照组高（P<0.05）；且研究组满意度评分高于对照组（P<0.05），说明研究组可明显改善生活质量，提高满意度，维持良好医患关系，同时增强医务人员自身职业技能。
综上所述，改良早期预警评分在急诊外科患者病情以及预后评估中具有重要意义，能够有效指导临床诊疗工作，及时调整治疗方式，为预后转归提供保障，提高诊疗管理服务水平。
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（收稿日期：2018-02-08）
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