摘 要 目的：探讨少见病因肠梗阻的临床诊断及治疗效果。方法：回顾性分析2005年1月～2009年3月21例少见病因肠梗阻患者临床资料。结果：21例中，术前明确诊断7例，均经手术治愈。结论：少见病因肠梗阻临床少见，术前诊断困难，治疗也不统一，因此建议在遵循肠梗阻治疗原则的基础上，应采取个体化治疗。
关键词 少见病因 肠梗阻 临床分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.028
肠梗阻是临床上常见疾病，近年来肿瘤、粘连、疝是引起肠梗阻的主要原因（90%）【sup】［1］【/sup】。少见病因并非罕见，临床上常能遇到。而目前腹外疝引起的肠梗阻明显下降，这与患者积极手术和近年来无张力疝修补术的开展降低了复发率有关。本组对21例少见病因肠梗阻病例进行了诊治，收到了较好效果，现报告如下。
资料与方法
2005年1月～2009年3月收治少见病因肠梗阻病例21例，男13例，女8例；年龄14～71岁，平均53岁。术前明确诊断7例，经手术探查诊断14例。
治疗方法：①子宫内膜异位症：2例行肠粘连松解及病灶清除术，1例行肠部分切除吻合、病灶清除、子宫切除及左侧卵巢切除术。②肠重复畸形：2例行松解粘连，切除重复畸形，肠吻合术。③腹内疝：2例行疝复位并松解疝环。④放射性肠炎：3例行肠切除吻合术，1例行旁路吻合术。⑤小肠结石：4例行肠切开取石术。⑥原发性小肠肿瘤：3例行小肠肿瘤根治术。⑦腹茧症：1例行包裹纤维膜切除、粘连松解术。⑧腹部闭合性外伤：2例行清除肠系膜血肿和坏死组织，修补裂孔术。
结 果
本组21例肠梗阻原因有子宫内膜异位症3例（14%）、肠重复畸形2例（10%）、腹内疝2例（10%）、放射性肠炎4例（19%）、小肠结石4例（19%）、原发性小肠肿瘤3例（14%）、腹茧症1例（4%）、腹部闭合性外伤2例（10%）。21例经手术全部治愈。
讨 论
子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是成年女性肠梗阻的特殊原因，可为浆膜种植，渗出物可引起肠浆膜粘连，造成梗阻。或者由于内分泌反应，肠壁内子宫内膜残体渗出的血液和细胞碎屑进入肠壁，导致纤维化和瘢痕及肠腔狭窄。子宫内膜异位累及肠管者占12%～37%，其中累及直肠和乙状结肠者占85%【sup】［2］【/sup】。本组3例于子宫直肠陷凹处子宫内膜异位后形成包块，并与部分小肠形成粘连导致梗阻。
肠重复畸形：肠重复畸形是少见的消化道畸形，可发生于消化道任何部位，而小肠多见，最常见于回肠。分为憩室样、管型和囊肿型【sup】［3］【/sup】，有2/3在婴儿期出现症状。本组2例男性均以肠梗阻入院，保守治疗无效后手术，发现为回肠末端憩室样肠重复畸形，畸形肠管与周围粘连而形成肠梗阻。手术松解粘连，切除重复畸形，术后梗阻解除。
腹内疝：肠管由原来位置通过腹腔中正常或异常孔隙进入腹腔另一腔隙中，称为腹内疝。几乎所有的腹内疝都在剖腹探查时才明确诊断，除先天性因素外，也多见于腹部手术后。腹内疝主要表现为机械性肠梗阻，一般为闭袢性肠梗阻，起病急、发展快，易形成绞窄坏死，早诊断、早手术是减少并发症、获得治愈的关键。
放射性肠炎：放射性治疗是肿瘤治疗常用的方法之一。肠道对放射线低剂量耐受，故肿瘤患者在接受盆腹腔放疗后，易出现放射性肠炎。而放射性肠炎是一个逐渐加重的过程【sup】［4］【/sup】，甚至10年后出现不完全性肠梗阻及完全性肠梗阻，由此很多医生往往也将此归咎于肿瘤复发。本组4例中，有3例行肠切除吻合术，1例行旁路吻合术。但此4例患者均出现不完全性肠梗阻，经反复保守治疗无效并逐渐加重。因放射性肠炎引起的肠梗阻，非手术治疗是不能解决梗阻问题的。研究显示，手术的时机和方式仍需探讨，既不能在病变未稳定时仓猝手术，而导致术后病情反复；也不能归咎于肿瘤复发，放弃手术，使患者失去治愈机会。
小肠结石：结石性小肠梗阻主要有胆石和肠源性食物2类。由于目前胆道结石早期诊断率及处理较高，因此胆石引起的肠梗阻极其罕见。而相对多见的是大量食用某些物质后，在小肠中形成食糜，发生化学反应而形成结石。本组4例患者大都为不完全性肠梗阻，但结石性小肠梗阻很难保守成功，且长时间保守患者抵抗力减弱，可能引起致死性并发症。手术以切开取石为主，有肠管坏死时应切除肠管，结石微小或松散时也可将其捏碎挤入结肠。注意术中探查，勿遗漏多发性结石的存在。
原发性小肠肿瘤：临床较少见，只占全身肿瘤的0.2%和胃肠道肿瘤的1%～2%【sup】［5］【/sup】。该肿瘤恶性率高，往往因出血、穿孔及梗阻等并发症就诊，因此误诊率高、预后差。小肠肿瘤发生率少的原因与下列因素有关：①肠内容物呈液状，肠蠕动快和频繁，因此致癌物对小肠黏膜接触短、作用少；②小肠内细菌相对大肠少，很多物质只有经过细菌作用才能转为致癌物，故小肠内致癌物相对少；③小肠是天然免疫器官，有高度免疫力，抗癌能力强；④小肠组织中一些细胞含有微粒体酶系统，能减弱外源性致癌物质。本组3例均为小肠腺癌，其中2例剖腹探查确诊，1例术前经小肠镜确诊。分析显示，对不明原因的贫血、消化道出血、腹部隐痛、不完全性肠梗阻等应考虑小肠肿瘤的可能，要采用胃十二指肠镜等排除消化道两端病变，结合消化道造影、B超等检查确诊。剖腹探查仍不失为有效的方法，原发性小肠肿瘤无论良性或恶性，手术治疗均为首选。
腹茧症：该病是腹部罕见疾病，临床表现为肠梗阻症状，缺乏特异性表现，病因尚不明确，目前认为与先天发育异常及异物刺激有关。本病术前诊断困难，多在肠梗阻手术探查时确诊。以下几点对术前诊断有所提示：①无腹部手术史，出现机械性肠梗阻表现；②中下腹部有包块、移动、质软；③X线平片或CT提示小肠聚集于相应包块处。有学者认为，腹茧症会导致完全性或绞窄性肠梗阻，故主张手术彻底切除包裹小肠的纤维膜，松解粘连，解除对小肠的禁锢，而不要轻易做肠切除及整个包块的肠袢切除。
腹部闭合性外伤：因腹部外伤患者增多，闭合性腹部外伤占有相当的比例，伤后出现肠梗阻原因还不明确。本组2例患者为腹部撞击伤，在观察中出现肠梗阻表现，无排便排气、腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失等，立位腹平片见气液平面。经手术探查发现小肠系膜多处挫裂伤，肠管壁有散在的微小挫伤。手术清除肠系膜血肿和坏死组织，修补裂孔，术后肠功能逐步恢复。从2例患者观察，多发的细小的肠系膜及肠壁挫伤，可能会导致肠功能障碍，而引起肠梗阻。这种由腹部闭合性外伤引起的肠梗阻是否需要手术，仍需探讨。参考文献
1 杨生虎,高宁俊,陈耀堂,等.肠梗阻病因及诊治探讨.现代医药卫生,2008,24（16）:2383.
2 曾长江,杨贵义,胡爱民,等.少见原因引起的急性肠梗阻5例报道［J］.腹部外科,2008,21（3）:191.
3 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1908.
4 李宁,朱维铭,任建安,等.慢性放射性肠炎并发肠梗阻的治疗［J］.中华胃肠外科杂志,2007,10（6）:515.
5 萧树东,江绍基.胃肠病学［M］.第1版.上海:上海科技出版社,2001:622.
相关热词搜索： 肠梗阻 几种 诊治 病因 少见
