[摘要] 目的 对老年肠梗阻的临床诊断及治疗方法进行系统探析。方法 方便收集2016年7月—2017年7月该院胃肠外科诊治的57例老年肠梗阻患者的临床资料，对患者的临床诊断和治疗情况进行分析和总结。 结果 该组患者中，病因均得到明确，包括肠道肿瘤19例，肠粘连12例，肠扭转9例，嵌顿性疝8例，肠系膜血管栓塞5例，肠套叠4例；37例患者合并≥1种基础病症，主要是高血压、糖尿病、脑血管疾病等；51例采取手术治疗，6例采取保守治疗（1例转手术治疗），治愈45例，好转10例，死亡2例；合并基础病患者临床治疗效果整体低于非合并症患者（Z=-1.032，P<0.05）。结论 对于老年肠梗阻应早期确诊，明确具体病因，掌握合并症，采取针对性治疗方法，可实现良好预后，减少死亡发生。
[关键词] 老年；肠梗阻；诊断；治疗
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0041-03
Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Senile Intestinal Obstruction
LI Jun
Department of Surgery， Section One， Huanghua People’s Hospital， Huanghua， Hebei Province， 061100 China
[Abstract] Objective This paper tries to make a systematic analysis of the clinical diagnosis and treatment of senile intestinal obstruction. Methods The clinical data of 57 elderly patients with intestinal obstruction diagnosed and treated in this hospital from July 2016 to July 2017 were convenient collected， and the clinical diagnosis and treatment were analyzed and summarized. Results The etiology of patients were clear， including 19 cases of intestinal cancer， 12 cases of intestinal adhesion， 9 cases of volvulus， 8 cases of incarcerated hernia， 5 cases of superior mesenteric artery embolization， 4 cases of intussusception； 37 cases with more than one kind of basic disease， mainly hypertension， diabetes and cerebrovascular disease； 51 cases underwent surgery treatment， 6 cases of conservative treatment （1 cases of surgical treatment）， 45 cases were cured， 10 cases were improved， 2 case died； clinical effect overall was lower than that of non-disease patients （Z=-1.032，P<0.05）. Conclusion For elderly patients with intestinal obstruction， early diagnosis， specific etiology， complications and targeted treatment can achieve good prognosis and reduce death.
[Key words] Old age； Intestinal obstruction； Diagnosis； Treatment
腸梗阻是临床常见的急腹症，就是肠内容物无法正常运行和顺利经过肠道的病症。该病不但会导致肠管解剖形态及功能改变，同时还会引起全身性生理紊乱，病情严重的威胁到生命安全。出现肠梗阻的病理生理改变主要是因为体液丧失、肠管膨胀、毒素吸收，会导致感染中毒、休克、呼吸障碍等症状[1]。近年来，伴随我国老龄化进程推进，老年人群肠梗阻发病率呈上升趋势，相对一般成年人肠梗阻而言，老年肠梗阻病因更为复杂，病情危重，症状多变，且大多伴基础病，在诊治上有较大困难。2016年7月—2017年7月该文主要对该院胃肠外科诊治的57例老年肠梗阻患者的临床诊治情况进行回顾性研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析方便选取的该院肠胃外科接治的57例老年肠梗阻患者的临床资料。均通过症状、腹部X线、术后病理等检查确诊，符合《肠梗阻诊断治疗学》的相关标准[2]。临床表现主要是腹痛38例，腹胀29例，呕吐17例，肛门停止排气及排便47例，伴肠鸣音变化。其中，男患者36例，女患者21例；年龄62～83岁，平均（70.5±2.7）岁；均在发病后4 h内送院诊治。
1.2 方法
1.2.1 诊断 所有患者入院后进行临床症状检查，予以初步诊断，同时进行影像学检查：①腹部X线，行常规摄立位、卧位平片，观察腹部肠腔有无积气、积液。②CT，在扫描前先让患者饮下1.5%泛影葡胺溶液200 mL；行平躺位，吸气后平扫，自膈顶到腹股沟扫描，螺距为1.375，层厚5 mm，层间距0.8 mm，重建间隔5 mm，床移速度为5～10 mm/s；在对腹部平扫后行增强扫描。把采集到的图像传送工作站，在行平面重建、多层曲面重建等处理。如患者肠系膜血管存在血栓或腹水征，肠系膜异常强化或肠壁延迟强化或未强化，或肠系膜密度增大，云雾状，表明肠梗阻。
1.2.2 治疗 该组患者在确诊后均先进行基础治疗，包括禁饮食、静脉输注营养液、胃肠减压、抗感染等治疗。待病情稳定后采取手术治疗，对于肿瘤性肠梗阻，采取I期根治切除吻合术或造瘘术治疗；对于粘连性肠梗阻采取黏连松解术和肠切除吻合术，部分患者采取保守治疗；对于肠扭转肠梗阻，行复位固定术，如肠管坏死，采取坏死小肠切除术；对于肠系膜血管栓塞肠梗阻均采取坏死小肠切除术；对于腹外疝嵌顿，采取疝内容物还纳+疝囊高位结扎+修补术；对于肠套叠肠梗阻，采取复位术或切除术。
1.3 统计方法
应用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计处理，计数数据用率（%）表示，采用秩和检验，P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 该组患者的病因分析
该组57例患者中，发病原因均得到明确，主要是肠道肿瘤、肠粘连，其次是肠扭转，嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞、肠套叠
2.2 合并症情况
通过诊断，该组患者中，37例合并≥1种基础病症，占比64.9%，主要是高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病及呼吸系统病症等
2.3 治疗效果
该组57例患者，51例行手术治疗，占比89.5%；6例行保守治疗（1例转手术治疗），占比10.5%；通过治疗后45例治愈出院，占比78.9%；10例好转继续治疗，占比17.6%；2例因小肠系膜根部扭转致小肠全部坏死，细菌毒素吸收，导致中毒性休克死亡，占比3.5%。通过对比，合并症和非合并症肠梗阻患者治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
3.1 老年肠梗阻临床分析
近年来，老年肠梗阻病因上有显著变化，与一般成年人肠梗阻总体病因上无明显差异。主要是肠道肿瘤、肠粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。临床研究报道，在老年肠梗阻病例中，肠道肿瘤居于首位，然后是肠粘连性肠梗阻。但也有报道称肠粘连仍是老年肠梗阻主要原因[3]。因老龄人群既往手术机率高于其他年龄段人群，但伴随老龄人群年龄增长、饮食结构变化、医疗条件改善等影响，肿瘤发现率随之增加，所以老年人肠梗阻病因谱有所改变，肠道肿瘤逐步成为首要病因，并逐步得到医学界认同[4]。通过分析，肠道肿瘤作为老年肠梗阻主要病因原因在于：①老年人数量增加，肿瘤性病变率增高；②饮食结构改变致有害性、致癌性物质摄入增加；③伴随诊疗技术的创新和发展，肠道肿瘤检出率提高。王云峰等人[4]对115例老年急性肠梗阻患者进行临床研究，肠粘连52例（45.2%），恶性肿瘤25例（21.7%），其次是腹外疝、肠扭转、肠套叠。该研究中，19例（33.3%）病因为肠道肿瘤，12例（21.1%）为肠粘连，可以看出肠道肿瘤居多，与上述研究报道基本一致[5-6]。
3.2 临床诊治
3.2.1 诊断 临床普遍认为腹部X线是肠梗阻首选诊断方法。对于肠梗阻腹部X线的影像学表现主要是：①肠腔扩张，通常是小肠直径>3 cm，结肠直径>6 cm，且肠腔内可见阶梯状液气平面；②特殊征象，譬如“假瘤征”，主要是因闭襻肠腔充满液体引起，在腹平片上可见类似肿瘤软组织影，通常多见于完全绞窄性肠梗阻；“咖啡豆征”，主要是因近端肠管内气体、液体进到闭襻肠曲，而导致闭襻肠曲持续扩大成为咖啡豆状图像，以不完全性绞窄性肠梗阻多见。虽说腹部X线在肠梗阻诊断中有着重要临床意义，但因腹部脏器结构影响，再因X线分辨率不高，使检查结果无法满足诊断需求，检出率在50%～65%[7]。研究報道[8]，对于老年机械性肠梗阻诊断最为直接征象就是梗阻部位是否存在“移行带”，也就是梗阻部位的近端肠道扩张、存在液气平面肠管和梗阻部位远端空虚处的移行区段，68.5%确诊患者存在这一征象。CT检查存在一些特征性表现：①肠壁部分段显著增厚，且主要呈环形增厚，一些病例呈偏心性增厚；同时，局部肠腔狭窄，病变区近端肠腔扩张、积液积气，而远端肠管瘪陷。②肠内壁不规整，能看到棘状突起。③增强CT扫描能够观察到病灶有不同程度强化。④CT能显示肿瘤病灶和周边组织的关系，观察局部是否存在肿大淋巴结转移。特别是要观察大肠梗阻移行带是否存在，这是CT诊断的重点。
3.2.2 治疗 ①保守治疗：肠粘连是老年肠梗阻常见病因。临床上对于存在腹部术史、腹腔感染史的肠粘连肠梗阻，因术后会再次出现粘连，所以一般采取保守治疗[8]。该组研究中，6例肠粘连肠梗阻患者采取常规保守治疗。主要是禁食饮食，进行胃肠减压，同时积极纠正水电解质、Hp酸碱失衡，及抗感染、抑酸、灌肠、营养支持等治疗。其中1例保守治疗效果不佳转手术治疗治愈。
②手术治疗：在患者保守治疗过程中，必须密切掌握患者病情变化，在治疗后24～48 h内腹痛、腹胀等症状未得到缓解，同时存在腹膜炎，或疑出现肠绞窄者必须尽快开展手术探查。与此同时，还需考虑到老年患者是否合其他疾病，所以术前需采取针对性措施控制基础疾病，以降低合并症引起的手术风险，比如对合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等患者，术前必须进行有效的血压、血糖、血脂等治疗，这直接决定老年患者临床治疗效果。该研究中，51例手术治疗，45例治愈出院，10例好转继续治疗。辛力[8]对术后粘连性肠梗阻患者采取经鼻肠梗阻导管置入术治疗，总有效率达到93.55%，高于常规综合治疗患者的77.42%。可以看出，手术治疗老年肠梗阻效果更确切，优于综合疗法。具体而言，对老年肠梗阻采取手术治疗，因大多数肿瘤患者采取保守治疗效果不佳，只能通过手术治疗才可缓解病情，因而肠道肿瘤者应采取手术治疗。
[参考文献]
[1] 刘华桥.老年急性肠梗阻的临床特点与诊治分析[J].中国社区医师，2015，31（17）：37，39.
[2] 吕云福，邹声泉，詹文华，等.肠梗阻诊断治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007：5-22.
[3] 王义录.老年急性肠梗阻的病因、临床特点及其外科治疗方法探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（78）：85-86.
[4] 王云峰，叶朕雄，顾文军，等.老年急性肠梗阻115例临床诊疗分析[J].中国现代医学杂志，2010，20（19）：3012-3014.
[5] 白雪虹.手术治疗老年肠梗阻22例临床分析[J].山西大同大学学报：自然科学版，2010，26（5）：64-66.
[6] 沈伯明，王永锋，俞伟君.老年患者术后早期炎性肠梗阻的诊治分析[J].临床医学，2016，36（9）：45-46.
[7] 孙雪峰，孙杰.44例老年肠梗阻患者手术治疗分析[J].中华全科医学，2014，12（4）：573-575.
[8] 辛力.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的临床研究[J].中国现代手术学杂志，2015，19（2）：90-93.
（收稿日期：2017-11-03）
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