摘要：目的：探讨超声在肠梗阻诊断中的临床价值。方法：对经手术和临床治疗证实的20例肠梗阻病例的声像图及X线检查结果进行回顾性分析。结果：其中10例超声诊断和X线检查均同时诊断为肠梗阻，5例超声检查发现肠梗阻早于X线检查，3例只超声诊断肠梗阻，2例X线检查诊断肠梗阻。结论:超声检查对肠梗阻的诊断具有极高的临床应用价值。
关键词：超声；X线；肠梗阻The Ultrasonic Diagnosis of Intestinal Obstruction and its Clinical Value
Qin Hongyan
Abstract:Objective:To explore the clinical value of ultrasound in the diagnosis of intestinal obstruction.Methods：To make a retrospective analysis of the inspection results of X-rays and the sonograms of 20 intestinal obstruction cases which were proved by operations or clinical treatment.Results：10 ultrasonic diagnosis and X-ray examinations were diagnosed as intestinal obstruction simultaneously.5ultrasonic examinations discovered intestinal obstruction before X-ray examinations.3 cases were diagnosed as intestinal obstruction by ultrasound. 2cases were diagnosed as intestinal obstruction by X-ray examinations.Conclusion：Ultrasonic examination has highly clinical application value to the diagnosis of intestinal obstruction.
Key words:Ultrasound ; X-ray ; Intestinal obstruction
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0094-02
肠梗阻是临床常见的急腹症之一，传统的诊断方法是依据病史、临床体征结合X线腹部平片或造影等检查做出诊断。随着超声技术的发展、普及与应用，超声检查在肠梗阻的诊断上，不仅与X线检查有互补性，可以相互印证，还能部分做出病因诊断，凸现其重要的临床价值。本文对20例肠梗阻病例的超声声像图表现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:2008年9月-2011年6月间，我院经超声诊断及X线检查并经手术和临床治疗证实的肠梗阻病人共20例，年龄最小的3岁，最大的87岁，平均45岁。起病时间2小时至10天不等。有既往手术史的4例，无手术史的16例，临床表现为不同程度腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排便排气等，部分患者腹部可触及包块。全部病例均经手术及临床治疗证实。
1.2检查方法:使用美国产GE50型凸陈实时彩色超声仪，探头频率2.5-6.0MHZ,，患者仰卧，常规检查肝、胆、胰、脾、肾，并行全腹部纵、横、斜连续多切面扫查，上至剑突下，下至耻骨联合上，两侧至侧腹壁，测量肠管内径、肠壁厚度，并实时观察肠管形态、黏膜皱襞、肠蠕动情况等。所有病例均行X线检查。
2结果
本组20例肠梗阻患者，其中小肠梗阻9例，结肠梗阻6例，另有5例超声仪提示：结肠扩张，内容物增加，肠管蠕动减弱，未能明确诊断。其中8例经手术治疗，其他经灌肠、胃肠减压等保守治疗后梗阻解除。其中手术粘连4例，结肠肿瘤1例，肠内粪石10例，肠套叠5例。
3讨论
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，如果处理不及时，一旦肠绞窄转变为肠坏死，病死率可高达20%-30%，早期诊断采取治疗可明显降低病死率。[1]肠梗阻分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气为特点。
3.1肠梗阻的声像图表现：（1）梗阻以上肠管显著扩张，小肠扩张大于3cm，结肠扩张大于6cm，[2]其内大量液体充盈；（2）梗阻近端蠕动频繁，伴有液体高速流动，逆向流动以及“气过水征”。麻痹性肠梗阻蠕动减弱或消失；（3）肠壁改变：肠纵断面黏膜皱襞清晰，可伴有水肿增厚，表现为“鱼刺征”，肠袢弯曲可表现为“咖啡豆征”；（4）绞窄性肠梗阻的动态变化：肠蠕动由增强迅速减弱至消失，肠间积液由少量或无迅速转为大量。（5）肠肿瘤时超声表现为肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”；（6）肠套叠时超声表现为多条线状稍强回声呈“同心圆征”、“套筒征”；（7）肠蛔虫时表现为条索状物等。但肠扭转、肠粘连等不易由超声发现。[3]
3.2梗阻部位的判断：小肠梗阻，根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部，管径较回肠粗，皱襞排列紧密，扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”，形似弹簧，这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐减少，在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。结肠梗阻，由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋。
3.3单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的区别: 肠管绞窄后由于肠壁缺血、缺氧、张力低下，管腔明显扩张，肠腔内渗液过多，在声像图上表现为闭袢肠管为全腹扩张最大的肠管，其内肠气稀少，可视为肠坏死征象，而单纯性肠梗阻一般在起病数天后才可出现腹腔积液。肠套叠时可见套叠肠管呈“套筒征”、“同心圆征”而明确诊断。
3.4诊断价值:肠梗阻的临床诊断一般依据病史、症状、体征和X线检查发现肠管充气扩张和液平面不难诊断，但还有一定的局限性，在梗阻早期和肠腔内粪便较少时，此时扩张的肠管内无明显气体，因缺乏气体对比，X线检查可无阳性发现，但超声检查不难发现肠腔积液扩张和肠蠕动改变，从儿能明确提示肠梗阻[4]。我们知道，肠梗阻发生后，梗阻以上肠管具有积气积液而扩张，X线检查发现肠梗阻基于肠腔内积气而显示扩张肠管，超声发现肠梗阻基于肠腔内积液而显示扩张肠管。因此两种影像学检查具有很好的互补性。但超声检查不仅可诊断早期X线检查阴性的肠梗阻，而且对明确肠梗阻的病因有重要的提示作用。因肠道或肠外肿瘤压迫所至的机械性肠梗阻，超声可以提示肿瘤的位置、形态，肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”；肠管内粪石梗阻时可见肠管内不均质强回声团；肠蛔虫时表现为肠道内条索状物；肠套叠时可见套叠肠管呈“套筒征”、“同心圆征”等。
超声检查简单、无创、廉价，可随时检测肠梗阻保守治疗中的进展情况，是临床检查的首选方法，为临床制订合理的治疗法案，提供重要的影像依据[5，6]。同时部分病例可作出病因诊断，从而弥补了X线检查的不足。另外与X线相比，尚有可用于妊娠妇女的优势。但对于积气性的肠梗阻及转移性癌肿、肠扭转等病例难以诊断病因，所以超声还有待进一步提高。
参考文献
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[2]X线诊断学[M].山东：科学技术出版社，1980,346-347
[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].第2版.北京科技文献出版社，1996:953
[4]王炽秋，程胜平.肠梗阻的超声与X线诊断比较[J].浙江中西医结合杂志，2006,16（11）：694-695
[5]林清，李拥军.绞窄性肠梗阻的诊断[J].中国医刊，2005,12（3）：245
[6]丁玫.肠梗阻影像分析[J].医药论坛杂志，2008,29（12）：97-98
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