23岁直肠癌一例临床和病理分析

【摘要】青年直肠癌是<30岁的直肠恶性肿瘤，发病比例逐年上升，占所有大肠癌病人的10%-15%。本文报道青年直肠癌1例，通过探讨其临床表现、组织学形态、误诊原因和鉴别诊断，以促进对青年直肠癌的认识，避免误诊。作者对此病例的临床及病理诊断的结果进行了分析，认为青年直肠癌有误诊率高、恶性程度高、预后差等特点。

【关键词】青年直肠癌；诊断；病理学特征；分期

青年直肠癌是一种较少见的、病因上不明确的、位于乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤。但部分高危因素已被我们认可，如饮食缺乏新鲜蔬菜、纤维素等及遗传因素（家族性肠息肉病等）等，我们在临床中遇到1例青年直肠癌患者，现结合有关文献对该病的临床及病理分析如下：

1临床资料

1.1一般资料患者，男，23岁，于半年前无明显诱因出现无痛性大便带血，多为暗红色脓血便，排便费力伴肛门下坠感及便不尽感，约10次/天，偶有恶心，未予治疗，近10天来症状逐渐加重伴排便时肛门疼痛感。查体：无发热，生命体征平稳，近来体重下降约7公斤。直肠指诊示：距肛缘约5cm处直肠腔内有一溃疡样肿物，质硬，表面凹凸不平，约环肛半周，活动度尚可，指套染血。电子结肠镜活检病理示：（直肠）黏膜多呈炎性增生，部分黏膜边缘区域见少许异型腺体增生，于2012年8月在我院行直肠癌根治术。切除肠管长约14cm距肠管下端约2cm处见一大小为3.3cm×3.8cm×3cm溃疡型肿块，切面灰白质韧，肠周触及多个淋巴结。

1.2病理检查结果大体观：肠管长约14cm距肠管下端约2cm处见一大小为3.3cm×3.8cm×3cm溃疡型肿块，肠壁增厚，肠腔狭窄，切面灰白质韧肠周触及多个淋巴结。显微镜检查：组织经常规石蜡切片，H-E染色，40倍镜下见病变为中等异型的乳头状腺体结构浸润至深肌层（见图1）。高倍镜下见黏膜及肌层内大量单个的、复合的及乳头状腺管（见图2），腺体以柱状上皮细胞、粘液分泌细胞为主，未分化细胞少见，部分细胞核极性消失（见图3），间质伴淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润（见图4）。此病例组织结构非常典型，最后病理诊断：直肠管状腺癌，浸润肌层，分化中等，直肠周围淋巴结3/12癌转移。本病临床病理分期：依据AJCC-UICC公布的TNM分期法将此例定为Ⅲ期：T2N1M0。

2讨论

青年直肠癌是一种较常见的、病因上不明确的、位于乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的前列。青年人（<30岁）直肠癌比例逐年上升，约10%-15%。据统计直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后5年生存率达80%-90%^[1]。典型临床表现为以黏液血便、脓血便为主，便频、里急后重、大便形状改变、排便习惯改变、排便困难、贫血、体重下降等。组织学分类：①乳头状腺癌：占7.86%；②管状腺癌：占67.22%（其中分化好者占15%-20%，中分化占60%-70%，低分化占15%-20%）；③粘液腺癌：占18.34%；④印戒细胞癌：占3.39%；⑤鳞形细胞癌：占0.35%-1%；⑥腺鳞癌：占0.6%；⑦未分化癌：占0%-2%；⑧透明细胞癌^[2]。误诊原因分析与青年直肠癌的临床特点有关：①易将直肠癌导致排便习惯的改变与慢性肠炎或菌痢混淆，从而忽视了肠癌的存在。②在人们的印象中，青年人很少发生大肠癌，故警惕性不高。③易受“痔”的蒙蔽。常言道：“十人九痔”。此说法颇能迷惑人，病人常把肛门部位的不适，误认为痔在作怪。由于以上原因对大肠癌的误诊、漏诊是常有的事，以至于临床确诊的大肠癌青年患者，绝大多数已属中晚期，失去了宝贵的治疗时机。因此，只有做到早发现、早诊断及合理治疗，才能获得较好的治疗效果。

3结果

青年直肠癌有误诊率高、恶性程度高、预后差等特点。结论：减少误诊、早发现、早诊断、早治疗以提高生存率。我们应高度警惕，对大便习惯改变、脓血便、长期腹泻不能短期治愈者，应早期行肛门指诊、直肠镜检查，及时对高危人群（大肠腺瘤、遗传性非息肉性结肠癌综合症、家族性腺瘤病、慢性溃疡性结肠炎等）进行肠镜普查，还应纠正青年不易患癌的偏见，加强宣教力度，减少误诊，提高生存率。

参考文献

[1]吴在得，吴肇汉.外科学（第七版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：492.

[2]陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1997：364.