[摘要]应用双吻合器行直肠癌手术72例(弧行切割吻合器42例.直线型吻合器30例)，分析手术操作方法及并发症。结果术后吻合口漏发生率直线吻合器手术(6.66%.2／30)高于凯途弧行切割吻合器手术(0／42)，其他术后并发症无明显差异。表明应用凯途弧行切割吻合器可使盆腔深处的吻合更为简便可行，缩短了手术时间，减少肠腔内脱落的肿瘤细胞种植盆腔的机会，且可以减少术后并发症。
关键词：弧行切割吻合器 直肠癌
中图分类号：R735.37 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）11-0109-02
保肛手术在直肠癌治疗中占有重要地位，吻合器的应用方便了保肛手术的进行，使更多的患者保留了肛门，提高了生存质量。现将我院2005年12月～2007年2月应用弧行切割吻合器双吻合器进行的直肠癌手术72例分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
72例中，男41例，女31例。年龄26～81岁，平均53.2岁。肿瘤Dukes分期：A期24例，B期29例，c期19例。组织学分类：腺癌51例，粘液腺癌8例，乳头状腺癌12例，腺瘤癌变1例。肿瘤距肛缘距离及选用术式为：凯途弧行切割吻合器手术42例，距肛缘6～5cm ，直线吻合器手术3O例，距肛缘5～15cm。
1.2 手术方法
在肠系膜下动脉根部切断血管及系膜，沿骶前及盆壁行全直肠系膜切除（TME）及切除侧韧带（肿瘤下方）至少分离切除2～3cm（CRM）。切断直肠前，先用直角钳钳夹肠管，用生理盐水经肛门冲洗钳下直肠。用弧行切割吻合器或直线吻合器在直角钳下lcm 处闭合直肠，闭合时用手触摸检查吻合口部位，防止周围组织嵌入。用直线吻合器的病例，于直线吻合器近侧端切断直肠；用弧行切割吻合器的病例直接移去标本后松开闭合器。近端乙状结肠做荷包纳入强生公司的33mm吻合器钉钻座并收紧，经肛门插入圆形吻合器至直肠闭合端，然后经直肠闭合处的中心旋出引钻钉，将引钻钉与钉钻座接合，旋转调节钮，击发、吻合。吻合口附近放置一根引流管，经腹膜腔从左下腹腹壁引出，无吻合口漏迹象时于一周后拔除引流管。
1.3 结果
72例行结一直肠吻合均1次成功，无手术死亡，应用直线型吻合器的病例术后发生吻合口漏2例，经治疗后愈合，3例吻合口狭窄经扩肛治疗后好转，切口感染4例，经治疗愈合好，无术后吻合口狭窄及吻合出血，术后3～14个月复查无一例局部复发。应用凯途弧行切割吻合器手术的病例，未出现术后吻合口漏，其他术后并发症两组无明显差异。
2 讨论
普通型直线型吻合器置入狭窄的盆腔放置到预置闭合的肠管处，往往让术者感到置入困难，且会对肿瘤作过度的挤压和牵拉肠管，增加肿瘤细胞的脱落种植的机会；弧行切割吻合器其置入盆腔的吻合器头端为弧行设计，顺应骨盆结构，顺着盆腔侧壁，可以很方便放置到预置闭合的肠管处，避免上述的一些弊端，符合无瘤技术操作理念。
TME技术明显降低了直肠癌的局部复发率。目前的TME技术更强调CRM及切除远端的阴性。CRM>1mm时只有5%的局部复发率，而CRM<1mm的局部复发率约为20%。为了获得好的治疗效果，外科医生应尽一切努力取得CRM的阴性[1]。应用弧行切割吻合器可减少距肿瘤下缘过短、切缘微肿瘤病灶残留的危险因素，降低了肿瘤局部复发率。
对于一些很低位的直肠肿瘤、直肠肿瘤大于5～6厘米、女性子宫偏大致手术视野显露困难或盆腔狭窄的男性病人，置入直线型吻合器闭合后，近端肠再用直角钳钳夹肠管，在切割断肠管时，不管是用刀或剪刀，操作都很困难，且创面不整齐，留下的组织往往都会偏厚，给下一步的吻合和手术后发生吻合漏埋下一定的安全隐患；弧行切割吻合器的应用，闭合与切割一气呵成，创面整齐，留下的组织厚度恰当均匀，有利减少吻合漏等并发症的发生。
我科早期应用双吻合器作低位直肠手术，曾发生多次出现吻合不成功后改行Miles手术的情况。吻合不成功主要发生在应用直线型吻合器后，再用管状吻合器作肠端端吻合时，击发后不能完全切割断肠管，吻合器不能退出，或退出吻合器后即出现吻合口漏等，丧失了保肛机会。而采用弧行切割吻合器后，已没再出现术中吻合失败的现象，明显提高低位直肠吻合手术的成功率。
总之，应用双吻合器行直肠癌手术为低位直肠癌切除后吻合提供了良好的条件，这些器械的应用增加了中、下段直肠癌保留肛门的可能性，但在使用直线型吻合器时，如低位肿瘤、男性病人或肥胖病人，盆腔深处的操作往往十分困难。为此，选用凯途弧行切割吻合器一次性闭合直肠残端，同时可在最低的位置切割直肠，使盆腔深处的吻合和切割更为简便可行，缩短了手术时间，减少肠腔内脱落的肿瘤细胞种植盆腔的机会，能够完成以往所不能完成的盆腔深部超低位吻合手术，且可减少术后并发症的发生。
参考文献
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