【摘要】 目的：探讨乳腺癌保乳术后应用放射治疗的临床效果。方法：选取2009年1月-2011年12月本院收治的86例早期乳腺癌患者，按照随机数字表法以1：1随机化分组将所有患者分为观察组和对照组各43例，其中观察组采用保乳术后放射治疗，而对照组单纯应用保乳手术治疗，比较分析两组患者的术后治疗情况。结果：观察组的复发率为2.32%，转移率为4.65%，均明显低于对照组的6.97%和18.60%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌保乳术后应用放射治疗的临床疗效显著，患者的生存质量得到提高，适合临床推广及应用。
【关键词】 乳腺癌； 保乳术后； 放射治疗； 局部复发
近年来，乳腺癌的发病率以不可逆转的趋势持续上升，我国目前的发病率是10%～15%，且年轻的女士患者有明显上升的迹象[1]。对于早期乳腺癌，采用保乳术以及术后用放射疗法已成为主要的治疗方式，得到大多数医师的认可，并慢慢代替了改良根治术[2]。保乳手术保留了应有的乳房，大大改善外部美观，提高患者的生活质量，临床上的应用和研究也越来越多[3]。本文对乳腺癌保乳术后应用放射治疗的临床效果作了初步的探究，其临床效果较为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-2011年12月本院收治的86例早期乳腺癌患者，按照随机数字表将86例患者以1：1分成观察组（保乳术后放射治疗）以及对照组（单纯保乳手术治疗）各43例，均为女性，均经临床触诊及B超明确诊断，肿瘤单发，均未接受任何治疗。观察组43例患者中，年龄27～68岁，平均（48.2±13.7）岁，病程2.1～3.8年，平均病程（2.9±0.3）年，按乳房分成不同的象限，其中外上18例，内上8例，外下11例，内下6例。肿块（按平均直径划分大小）<2 cm者30例，2～5 cm者13例。按病理类型：浸润性导管癌19例，浸润性小叶癌11例，乳头状癌7例，黏液腺癌4例，癌肉瘤2例。对照组43例患者中，年龄26～67岁，平均（47.2±11.8）岁，病程2.5～3.8年，平均病程（3.1±0.4）年，按乳房分成不同的象限，其中外上20例，内上7例，外下10例，内下6例。肿块大（按平均直径划分小）<2 cm者24例，2～5 cm者19例。按病理类型：浸润性导管癌16例，浸润性小叶癌10例，乳头状癌8例，黏液腺癌6例，癌肉瘤3例。本院相关人士进行随访，未有脱访者。两组患者的年龄、病程、肿瘤部位及大小、病理分型等一般资料比较差异均无统计学意义统计学（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 经临床触诊，B超检查，病理学以及组织学活检明确诊断为乳腺癌患者[4]。
1.3 排除标准 “肿瘤食欲不振—恶病质综合征”者，淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大者，对侧腋窝淋巴转移者。出现远处转移，如转移到肺部，肝部者[5-6]。
1.4 治疗方法 两组均采用保乳手术进行治疗，观察组术后两周开始同步给以放射疗法的辅助治疗。采用患侧乳腺、胸壁及锁骨上引流区放射疗法，首先采用6 MV X线全乳照射，照射设置为DT 50 Gy/25次，共5周，每周5次，2 Gy/次，然后瘤床部位给以（9～12 Mev）的电子线照射，每周行5次照射，照射总剂量为10～15 Gy，观察组患者全部都顺利完成治疗。
1.5 观察指标及评价标准 比较统计两组患者的局部复发率、远处转移率及总复发率；统计观察组患者的放射治疗不良反应情况，评价标准采用放射肿瘤协作组制定的急性放射损伤分级标准评级[7]。
1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组复发及转移情况的比较 全部受试者的随访率100%，本院的随访截止到2012年12月。观察组的复发率为2.32%，转移率为4.65%，总复发率为6.97%，均明显低于对照组的6.97%、18.60%和25.58%，组间比较差异有统计学意义（ 字2=5.696，P<0.05）。具体情况见表1。
表1 两组复发及转移情况的比较 例（%）
组别局部复发远处转移总复发
观察组（n=43）1（2.32）2（4.65）3（6.97）
对照组（n=43）3（6.97）8（18.60）11（25.58）
2.2 放射治疗不良反应情况 所有患者在随访期内均观察到有放射性皮炎反应，多数较轻为1级，有2级反应者5例，3级反应者2例。在随访期内观察到经放射治疗后有咽部反应者为10例，有食管反应者为9例，有放射性肺炎者为6例，有乳腺水肿者6例，有乳腺纤维化者2例，具体情况见表2。
表2 放射疗法不良反应发生情况 例（%）
不良反应1级2级3级4级
放射性皮炎（n=43）36（83.72）5（11.63）2（4.65）0
咽部反应（n=10）10（100）000
食管反应（n=9）9（100）000
放射性肺炎（n=6）6（100）000
乳腺水肿（n=6）4（66.67）2（33.33）00
乳腺纤维化（n=2）2（100）000
2.3 乳房外形情况 在随访期内患者患侧乳房外形和对侧乳房外形基本对称，且随访美容效果评估良好者为92.23%，一般者为7.77%，受试患者均较满意。
3 讨论
自1954年报道乳腺癌行肿瘤切除后放疗疗效显著后，很多国家已把保乳手术列为Ⅰ、Ⅱ期乳癌的首选手术方式[8]。目前，乳腺癌行保乳手术治疗在我国已成为临床重要的治疗手段，保乳手术创伤小，术后并发症少，并且术后乳房美观，提高了患者的生活质量，获得患者的一致好评[9]。放疗在保乳手术术后有着重要的治疗作用，和保乳手术密不可分，大量临床试验证实，放疗能提高患者的生存率和减少患者的局部复发率[10-11]。现如今，放射疗法在临床得到进一步发展，有多种放射疗法在临床得到应用。保乳术后放疗法有二维放疗、三维适形放疗和调强放疗3种，其中二维放疗是乳腺癌放疗的传统方法，容易出现副反应。有临床研究表明，二维放疗当剂量达到40 Gy以上时，对心肌细胞的损伤随着照射剂量的增加而增强，从而对心脏损失更加明显[12-13]。三维适形放疗和调强放疗是针对二维放疗不足提出的新疗法，能显著降低放射疗法的不良反应。三维适形放疗是一种高精度的放射治疗，调强放疗作为三维适形放射治疗的高级阶段，其优势在于更适用于靶体积不规则与重要脏器相互交错的情况[14-15]。
本次研究通过本院对2009年1月-2011年12月收治的86例乳腺癌患者的保乳手术治疗，发现保乳术后放射疗法组患者的局部复发率和转移率均明显低于单纯保乳术治疗组，说明行保乳手术后给予放射治疗的治疗效果显著高于单纯保乳手术治疗组，明显提高了患者的生存质量。
本院保乳术后采用放射治疗取得了令人满意的临床效果，同时也存在不同程度的不良反应，保乳术后放射治疗常见的副反应有乳腺纤维化以及乳腺水肿、放射性皮炎和放射性肺炎以及咽部和食管的不适反应，在临床治疗过程中应注意观察患者的不良反应，及时改变治疗方案，减少不良反应，提高患者的生存及生活质量。
参考文献
[1]司马义力·买买提尼牙孜，木克代斯·拜克提亚尔，贺春钰，等.乳腺癌保乳术+化疗后动态调强放疗的临床观察[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19（5）：434-436.
[2]宋向阳，管丹丹，林辉，等.乳腺癌保乳术后腹腔镜带蒂网膜瓣一期乳房重建术[J].中华整形外科杂志，2011，27（6）：401-405.
[3]沈永兰，韦田福，陆丽琴，等.全科护理乳腺癌保乳术病人健康需求调查分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（5）：1819-1820.
[4]蔡俊娜，卿松，成宇帆，等.乳腺癌保乳术及放疗后非典型性血管病变的病理特征[J].临床与实验病理学杂志，2010，26（1）：40-45.
[5]陆国建，曹福寿.乳腺癌保乳术的安全性评价和近期疗效观察[J].中国基层医药，2011，18（20）：2829-2830.
[6]王铁利.早期乳腺癌保乳术后转移及复发的高危因素分析[J].中国医学创新，2011，8（9）：145-146.
[7]赵运流，黄伟光，牙祖蒙.邻近皮瓣修复颌面部软组织缺损34例的临床应用[J].重庆医学，2010，39（6）：697-699.
[8]邹天宁，唐一吟，张季，等.乳腺癌保乳术局部缺损即刻整形修复的临床研究[J].现代肿瘤医学，2011，19（5）：906-908.
[9]刘志明，刘伟，吴春玲.早期乳腺癌患者65例保乳术后放疗的临床疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（13）：165-166.
[10]王梅.TA方案新辅助治疗乳腺癌的疗效分析[J].海南医学，2011，22（21）：53-54.
[11]曾灵芝，段训凰，龚敏勇.同步加速调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗中的临床研究[J].中国医学创新，2014，11（10）：140-142.
[12]钟晓捷，汤鹏，李高，等.Ⅲc期乳腺癌的诊断与治疗[J].海南医学，2010，21（16）：1-3.
[13]段建军.69例乳腺癌患者保乳手术联合放射治疗的临床效果观察[J].当代医学，2011，17（27）：6-7.
[14]庄晓明.早期乳腺癌保乳手术的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（7）：121-122.
[15]汪辉.乳腺癌外科手术治疗临床观察[J].当代医学，2011，17（10）：73.
（收稿日期：2014-06-27） （本文编辑：欧丽）
相关热词搜索： 乳腺癌 术后 探究 临床 效果
