整形美容
1 对瘢痕疙瘩施行放射治疗后发生表皮样瘤性非典型性癌
头颈部的良性疾病接受放射治疗后，有潜在的致癌风险。在临床上常采用低的放射剂量来治疗复发型瘢痕疙瘩、特别是大块的瘢痕疙瘩，企图避免因放疗而引发癌变的可能性。然而，局部诱发癌症的风险亦然存在。
作者报道一名37岁的黑人妇女，曾因放疗引起癌变者。患者9岁时，因耳垂发生瘢痕疙瘩在接受切除术后，施行了放射治疗。到36岁时，因局部瘢痕疙瘩病变复发，再次手术切除，术后再次接受了放射治疗。20个月后，在病变侧的耳旁发生了肿瘤性病变，经查明是粘液性表皮瘤样性癌（mucopidermio carcimoma）。通过手术切除后治愈。另一作者Fish（Case Rep Surg.2012）也报道过一例用放射治疗瘢痕疙瘩后，引发了促结缔组织增生性恶性黑色素瘤的病变。提示：放射治疗-即使是低剂量也有促进癌变的风险。
[摘译自Ear Nase Throat J. 2012，91：286-288]
2 闪光脉冲染料激光对瘢痕疙瘩中结缔组织生长因子表达的影响
本文观察了对瘢痕疙瘩使用了脉冲染料激光（PDL595nm）处理前后，结缔组织生长因子）CTGF）表达发生的改变， 以了解PDG治疗瘢痕疙瘩的机制。
方法：选择26名瘢痕疙瘩患者进行研究，每人选取两处瘢痕疙瘩病变相似处（部位、病程、质地、临床表现近似者）进行对比性观察。其中一处应用脉冲染料激光进行治疗：脉冲持续1.5ms、光斑7mm、10J/cm2，每3～4周进行1次，共治疗3次。治疗前、后均进行穿刺活检，用PCR法、免疫组化法、查明CTGFmRNA表达水平。
结果：经PCR查明，与对照组相比瘢痕疙瘩病者经过PDL处理后，有80.77%的患者其CTGFmRNA表达水平明显下调；免疫组化查明，经PDL处理后，80.77%的病例的CTGF阳性的细胞数量也明显减少。用VSS瘢痕评价法显示，治疗后瘢痕疙瘩平均下降20.85%。
结论：脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩后，大多数患者的结缔组织生长因子表达明显下调。这也说明PDL能治疗瘢痕疙瘩的机制。
[摘译自 Lasers Surg Med， 2012，44：377-383]
3 Oxymatrine 通过抑制TGF-β1/Smad 信号通路发挥抑制瘢痕疙瘩胶原合成的效应
瘢痕疙瘩是一种真皮组织损伤后良性肿瘤样结缔组织增生性病变，其发生源于成纤维细胞过多增殖及胶原过度沉积。据文献提供资料，Oxymatrine（OMT）是从草药Sophora Jap0nica（日本槐）中提取的生物碱，具有抗纤维化的能力。本文作者就OMT对瘢痕疙瘩中成纤维细胞产生胶原的影响进行了研究。
方法：作者在体外实验中将OMT应用于取自人体的瘢痕疙瘩的成纤维细胞，通过Western Blot、PCR、和免疫萤光法检测胶原合成情况、查TGF-β1、TGF-β受体、Smad。
结果：人瘢痕疙瘩组织中胶原合成经OMT处理后呈剂量依赖性抑制，Smad3表达也同样下调。但TGF-β1、TGF-β受体1、TGF-β受体2、Smad4、Smad7则没有改变。同时发现，OMT可以阻止由TGF-β1诱发的Smad3的磷酸化和核易位。
结论：Oxymatrine（OMT）可以抑制瘢痕疙瘩中成纤维细胞的胶原分泌与合成，其伯用机制与它能抑制TGF-β1/Smad信号通路有关。提示：OMT有防治瘢痕疙瘩的作用，并对其它纤维化疾病有防治作用。
[摘译自Int J Dermatol，2012，51：463-472]
4 用自体肋软骨行鼻成形术后的结果
用自体肋软骨作为鼻成形术的材料被认为是最佳选择。但关于其效果如何的资料并不多。本文对此进行了资料分析。
作者收集了2004年4月～2011 年5月进行自体肋软骨鼻成形术的患者108例，其中男性81人、女性27人，平均年龄33岁。每位患者对术后满意程度进行自我评价，同时有两位独立的外科医师通过图像分析进行效果评估，也分析术后的并发症。
结果：有73人自我评价效果为满意，16人认为术后比术前要好，19人认为效果不满意。外科医生评定的结果是：效果优者43人、效果良者37人、效果尚可者24人、效果差者有4人。供区发生并发症者13 例，其中：发生血清肿9例、气胸1例、瘢痕疙瘩形成2例、1例出现持续性疼痛。受区并发症者有19例：发生感染者9例、植入体被吸收者5例、植入体外露者2例、2例植入支架折断、还有1例发生外形扭曲。
结论：用自体肋软骨行鼻成形术有较高的并发症发生率，和较差的美容效果。据此，应记住，用自体肋软骨行鼻成形术可能有较高的并发症发生。 [摘译自 Arch Facial Plast Surg， 2012，14：175-180]
5 III期恶性黑色素瘤附加生物化学疗法后手术效果分析
对于进入III期的恶性黑色素瘤患者，切除病灶并施行转移淋巴结切除是推荐的疗法。本文作者回顾性地分析了诊断为III期恶性黑色素瘤的153例患者，在术前接受两期生物化学治疗。这些患者病变深度平均为2.5mm，有超过一半的病例前哨淋巴结查明为转移阳性。手术后发生并发症为23%。在事前的生物化疗期间，均有不良反应，术后成活率并无改善，与术前未接受生物化疗者相比，其效果无明显差异（P=0.005）。
结论：对进入III期的恶性黑色素瘤患者，在手术前接受生物化学治疗，并不能改善手术的效果和并发症的发生率，作者的结果与其他文献资料结果相似。因此，并不主张对此类患者术前接受生物化学附加治疗。
[摘译自 Immun0therapy，2012，4：697-86]
6 利多卡因在电烧伤鼠模型上减少损伤的效应
与一般烧伤不一样，电烧伤可引发深部组织进行性损害。为减少这种损伤的严重性，作者利用鼠的电烧伤动物模型，用利多卡因进行处理，希望能减轻电烧伤后的进行性损伤。
选用42只Wister albino 鼠（重250～300g）分成3个实验组：A组（6只）为对照组，无电烧伤组；B组（18只）电烧伤后用利多卡因处理；C组（18只），电烧伤后不用利多卡因处理。电烧伤组用22v AC给鼠的左前肢至右后肢通电10s。实验组18只鼠每个时间点取6只进行观察：伤后1h对伤区皮肤和肌肉组织进行活检，查其中的髓过氧化物酶和malondialdehyde；24h查新鲜的和干重的截断肢体中的上述改变；7天查存活组织及坏死组织的面积。
结果：发现电烧伤鼠在伤后应用利多卡因，可以减轻伤区组织的水肿程度，组织中中性粒细胞的数量和对组织伤害的程度减轻。提示：利多卡因有减轻电烧伤后继发性深部组织损伤的效应。
[摘译自 Ann Plast Surg， 2012，69：152-156]
[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所李荟元 摘译]
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