摘要：目的：探讨术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的临床应用分析。方法：选取2009年10月到2010年10月到我院进行小切口胆囊切除术中行胆道造影的102例患者的临床治疗资料，对这102例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组102例患者进行胆道造影共发现病变12例，其中胆管结石 9例,胆管变异 3例,肝门部肿瘤 1例。平均造影时间为（20.5±3.5）分钟。结论：在小切口胆囊切除手术中采用胆道造影有效的防止了胆管残石的发生，预防和及时发现了胆管的损伤，提高了小切口胆囊切除术的质量，值得临床推广使用。
关键词：胆道造影；小切口胆囊切除术
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0434-01
临床上将胆道造影方法主要分成排泄性的胆道造影以及直接的胆道造影两类。直接的胆道造影方法为通过合适的途径将造影剂直接的注入患者的胆道，然后进行摄影。这类胆道造影的方法优点主要在于，造影剂可以直接到达患者的病变部位，所以造影的效果就比较理想，可以对患者肝内外的胆道走向和管径的异常或者狭窄以及闭塞的情况，是否存在胆道肿瘤和胆结石都可以清楚的显示。进行小切口胆囊切除术，患者的恢复比较快，临床的费用少，但是因为切口比较小，在手术中探查不是很方便，易发生病变遗漏，如果在手术中使用胆道造影就可以避免病变的遗漏[1]。本文选取2009年10月到2010年10月到我院进行小切口胆囊切除术中行胆道造影的102例患者的临床治疗资料，对这102例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:本文选取2009年10月到2010年10月到我院进行小切口胆囊切除术中行胆道造影的102例患者，其中男性63例，女性39例；年龄最大的76岁，年龄最小的21岁，平均年龄为（43.2±2.1）岁。经胆囊颈管进行造影93例，从胆（肝）总管进行穿刺造影9例。
1.2 方法:在胆囊切除后，将胆囊管保留一点，由手术助手使用一尖嘴长柄的血管钳将胆囊管的侧壁夹持住，协助插入直径2毫米的塑料管，从中先注入少量生理盐水，加入生理盐水的目的是检查注入是否有阻力，以及是否有渗漏，没有问题的情况下，再缓慢注入含量为20%到30%的造影剂泛影葡胺20毫升到40毫升[2]。如果患者的胆囊管出现闭塞，可经胆(肝)总管进行穿刺造影，使用5号或者6号针头进行穿刺，在造影后要注意进行局部的稍加压迫，防止出现胆漏。
2 结果
本组102例患者进行胆道造影共发现病变12例，其中胆管结石 9例,胆管变异 3例，肝门部肿瘤 1例。平均造影时间为（20.5±3.5）分钟。
3 讨论
3.1 进行小切口的胆囊切除术因为具有腹腔的干扰比较少，手术的瘢痕很小以及手术后的恢复比较快等优点[3]，多以临床上使用越来越多，并日益受到了胆囊疾病患者的接受。但是同时因为小切口的胆囊切除术的切口比较小，所以手术的视野以及暴露范围比较局限，以及手术中出现胆总管发生增粗，怀疑为胆总管的结石病例，因为小切口术无法如同传统式方法那样对胆总管进行探查，以很容易造成因为胆总管的结石遗漏，而给患者带来再次进行手术的问题。进行小切口手术中如何能确切的排除掉胆总管的结石，对目前一些不具有纤维胆道镜这类设备的普通基层医院来讲，仍然是进行小切口胆囊切除术的一个问题。同时，还有部分胆总管的下段其结石还没有引起梗阻的患者，因为十二指肠引起的遮挡以及患者的胆总管扩张还并不明显，所以手术前进行B超诊断还比较困难。如果在手术中使用胆道造影就可以在一定程度上避免这些问题的出现。
3.2 经过临床的实践我们发现在进行小切口胆囊切除术时，凡具有胆总管相对探查的指征病例，就应该进行手术中胆道造影：胆总管的直径已经超过了1.2 厘米的患者；有既往黄疸史、胆绞痛史、胆管炎、慢性胰腺炎的患者；胆囊内有多发性的小结石并伴有胆囊管的扩张；经B超提示有可能胆管结石但没有出现胆管结石症状的患者。如过经过术中胆道造影，发现患者存在胆总管结石，只需对切口进行延长，切开患者的胆总管取出结石，不用再进行犹豫或者不造影就进行盲目的延长患者的切口进行胆总管的探查。但是需要注意对于化脓性的胆囊炎患者发现出现胆总管的增粗，怀疑存在急性胆管炎的患者不适合手中胆道造影。
3.3 临床中我们发现，小切口的胆囊切除术虽然具有明显的优点，但是仍然需要掌握好进行小切口胆囊切除术的适应证，对与存在明确的胆总管结石或者黄疸的患者，在没有纤维胆道镜的设备时，最好还是直接选用原来常规的胆囊切除术式[4]。同时也发现绝大多数的胆总管出现稍微的增粗，并且经过检查胆总管中没有发现胆管结石的患者，大多因为患者的胆囊因为结石的反复性炎症已经失去了原有功能，出现胆总管的代偿性扩张；还有胆囊颈部的结石因为反复的嵌顿而造成患者该区域的充血水肿和出现淋巴结的肿大会波及到胆总管，甚至 会压迫胆总管而引起梗阻，而发生这种情况是不需要切开患者的胆总管的，所以经过胆囊管造影就会发现，可见手术中胆道造影是十分必要的。
4 小结
本文选取2009年10月到2010年10月到我院进行小切口胆囊切除术中行胆道造影的102例患者的临床治疗资料，对这102例患者的临床资料进行回顾性分析。通过术中胆道造影发现本组102例患者进行胆道造影共发现病变12例，其中胆管结石 9例,胆管变异 3例,肝门部肿瘤 1例。平均造影时间为（20.5±3.5）分钟。经临床实践发现胆总管的直径已经超过了1.2 厘米的患者；有既往黄疸史、胆绞痛史、胆管炎、慢性胰腺炎的患者；胆囊内有多发性的小结石并伴有胆囊管的扩张；经B超提示有可以胆管结石但没有出现胆管结石症状的患者，就应该进行手术中胆道造影。
参考文献
[1] 刘峰，张智平，刘金宇.术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的临床价值[J].中华肝胆外科杂志，2009,15（5）：350-351
[2] 焦成文，蔡珍福，余为平，等.术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值[J].肝胆外科杂志，2001,9（6）：440-441
[3] 罗开元，李波，毛文源，等.术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值[J].中华中医学杂志，2000,24（1）：12-13
[4] 周玉坤，丁健民，蔡珍福.术中胆道造影在小切口胆囊手术中的应用价值[J].中国临床医学，2000，7（1）：106-106
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