慢性肺心病急性发作期凝血功能的检测

[摘要] 目的：观察慢性肺心病急性发作期患者凝血功能的变化，探讨其在疗效观察及预后判断。方法：30例慢性肺心病急性加重期患者凝血功能（PT，APTT，TT，fib），D-二聚体并同肺心病缓解期和正常健康老人相比较.结果：慢性肺心病急性发作期与其缓解期以及对照相比，PT，APTT，TT缩短，fib，D-二聚体上升，且差异有显著性。结论：慢性肺心病急性加重期存在血液高凝状态及抗凝血功能障碍，肺心病急性加重期应重视。

[关键词] 肺心病；凝血功能；D-二聚体

慢性肺心病急性发作患者由于多种原因造成血液高凝状态和微小血栓的形成，而高凝状态和微小血栓又可加重肺心病的症状及容易并发DIC或为DID前期。为探讨凝血功能对慢性肺心病急性发作期患者临床意义，本文对我院2010年1月～10月对收治的30例肺心病患者的凝血功能进行检测，先报告如下。

1.资料和方法

1.1病人来源肺心病组我院住院的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）合并肺心病患者30例，男22例，女8例，平均年龄（67.43±6.74）岁，符合1977年全国肺心病会议的诊断标准。均于2010年1月～10月收治的住院患者，经胸片、心电图、血气分析等检查诊断为肺心病急性发作期。均接受常规综合治疗，包括氧疗、平喘、祛痰、抗感染、利尿等及其他药物治疗，2周后根据症状、胸片、血气分析等综合判断分为缓解组；正常对照组为健康体检者26例，其中男18例，女8例，年龄（66.32±5.78）岁。近期无心、脑、肺等脏器疾病

1.2仪器德国BE血凝仪

1.3试剂配套原装进口试剂

1.4方法按试剂说明书严格操作

1.5统计学处理数据以均数±标准差（X±S）表示，运用SPSS软件进行方差分析和t检验。

2.结果

我院检测范围PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体分别是10.7-17.5s、23-40s、8-14s、2-4g/L、0-1mg/L慢性肺心病急性发作期与对照组比较PT、APTT、TT明显缩短，FIB、D-二聚体上升，且有显著性，肺心病急性发作期与对照组比较PT、APTT、TT数值明显缩短，FIB、D-二聚体上升，且有显著性，缓解期与对照组相比FIB、D-二聚体上升高差异有显著性。

3.讨论

慢性肺心病急性发作期与对照组比较PT、APTT、TT明显缩短，肺心病急性发作期与缓解期比PT、APTT、TT数值明显延长慢性肺心病急性发作期与对照组比较PT、APTT、TT明显缩短，肺心病急性发作期与缓解期比PT、APTT、TT数值明显延长，反映血液凝固状态改变。

纤维蛋白原在急性发作期明显增高，说明治疗前血液凝固性是明显增高的，纤维蛋白原是重要的血凝因子，在血液凝固中起关键性作用，且无论在体外还是体内血栓形成者，都纤维蛋白原的作用[1]。

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XII交联后被纤溶酶水解的特异标志物之一，是反映纤溶最早的指标，血浆D-二聚体浓度升高提示有血栓形成的继发纤溶对血栓形成性疾病具有早期快速诊断价值，还可作为监测高凝状态继发纤溶活性增加的手段[2]，本资料发现肺心病急性发作期血浆D-二聚体明显增高，说明体内有纤溶亢进。对DIC诊断有重要意义。

肺心病高原地区常见病之一，患者由于慢性肺功能损害，加之高原环境下，机体长期处于低血氧状态，一方面使红细胞继发性增多，造成红细胞压积增高，红细胞顺应性下降，血液粘稠度增加，血流速度变慢，从而使外周阻力加大，加重肺动脉高压和心功能不全。另一方面，可使血管内皮受损，尤其在急性期，支气管痉挛，粘膜水肿，严重感染使缺氧加重，酸中毒与免疫复合物沉积，致使血管内皮损伤更加严重。胶原组织暴露，刺激血小板附着和聚集，从而激活凝血反应链，纤维蛋白及免疫球蛋白也应激性增高，致使血液凝固性增加。因此，血液的高粘滞性与高凝固性构成了血液的高凝状态，检测肺心病病人凝血功能D-二聚体等指标对判定体内有无肺小动脉血栓形成有重要意义，可作为判定肺心病病人病情严重程度、疗效观察及判断预后的指标之一。

参考文献：

[1]扬海源，王明明.慢性肺心病动脉血栓形成相关因素分析.浙江临床医学，2003.5（6）：414-415

[2]周永列.D-二聚体的检测及临床意义［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册，1996，17（1）：4.