奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察

报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本研究中的106例均为2013年1月～2017年8月我院消化内科收治确诊的肝硬化并发上消化道出血患者，这些患者均排除了罹患心脏疾病及其他消化系统疾病、以及对本研究有影响的其他可能。对照组（n=54）中，男29例，女25例，平均年龄（60.22±8.26）岁，食管胃底静脉曲张破裂29例，消化道溃疡出血22例，胃癌出血3例。观察组（n=52）中，男27例，女25例，平均年龄（61.13±7.94）岁，食管胃底静脉曲张破裂24例，消化道溃疡出血25例，胃癌出血3例。两组患者在性别、年龄、出血量及肝功能分级和病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

对照组采用奥曲肽0.1mg加生理盐水20m1缓慢静注，然后使用0.6mg加生理盐水50ml微量泵以25ug小时的速度泵入，持续3～5天;观察组在对照组治疗的基础上同时使用凝血酶2000U加到10～15mL的生理盐水中，每2h进行口服或者胃管推注。每组均在扩容、补液、输血的基础治疗上进行。治疗过程中密切观测患者血压、脉搏、呕血和黑便等情况，根据血压变化适时调整药物泵入速度，两组治疗前后均查肌酐和尿素氮、肝功能、血常规、网织红细胞。

1.3观察指标

在对两组患者进行治疗后对比分析其出血停止的时间、输血量、住院的时间及发生胸闷心悸、恶心呕吐、头痛等不良反应的情况。观察两组患者的出血情况，以及患者在24、48和72h内止血的人数，止血时间和住院时间。

1.4疗效判定标准

显效：治疗12-24h后临床症状得到治愈，出血情况消失;有效：治疗12-48h临床症状好转，出血情况停止;无效：治疗48h后临床症状没有改善，出血情况加重。

1.5统计学方法

对两组记录数据进行分类和汇总处理，计数资料用x2检验，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

（1）观察组中显效26例，有效21例，无效5例，总有效率为90.4%;对照组中显效15例，有效26例，无效13例，总有效率75.9%。对比两组的治疗效果，观察组总有效率明显高于对照组，两组结果比较有统计学差异（P<0.05），如表1所示。

（2）两组平均止血时间和住院时间比较，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。

（3）不良反应：观察组出现1例胸闷心悸，3例出现头痛头昏;对照组1例出现痉挛性腹痛，2例出现腹泻，3例出现头昏，经对症处理后均好转，未发生严重不良反应。

3讨论

肝硬化合并上消化道出血，多为肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血，或门脉高压相关性胃粘膜病变引起出血。针对患者门脉高压，采取局部止血措施是治疗肝硬化合并上消化道出血的有效方法。

奥曲肽是一种通过人工合成的长效性的生长抑素八肽衍生物，半衰期长，不仅能能抑制扩血管物质的释放，还能对内脏血管进行选择性的收缩，能有效地减少肠系膜上动脉的血流量，降低曲张静脉壁的压力和张力，从而起到止血作用，还可抑制胃酸和胃蛋白酶及胃泌素的分泌，加强胃粘膜的保护作用H。凝血酶是一种人体抗凝剂，能速效的局部止血，可以直接作用于溃疡出血部位，使出血部位的纤维蛋白原转变为具有凝血功能的纤维蛋白，促使血液的凝固而止血，还有促进消化道上皮细胞的有丝分裂作用而加快创伤的愈合。

综上所述，奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血可取得良好的止血效果，用药简单，方便，安全有效，不良反应少，值得临床应用。