对照组（n=43）与观察组（n=43），分别采用常规护理与临床护理路径，比较两组护理效果。 结果 （1）观察组临床有效率为88.38%（38/43），显著高于对照组（67.44%，29/43）（P<0.05）；（2）两组患者护理后VAS及ODI评分均显著小于护理前（P<0.05～0.01），且观察组患者优于对照组（P<0.05）；（3）观察组患者护理满意度为100.00%（43/43），显著高于对照组（81.40%，35/43）（P<0.05）。 结论 临床护理路径在手术室腰椎间盘突出症胶原酶溶解术患者中的应用效果显著，应加以推广。
[关键词] 胶原酶溶解术；腰椎间盘突出症；临床护理路径；满意度；VAS
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）21-0155-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in operating room patients with lumbar disc herniation by collagenase lysis. Methods In our hospital from October 2011 to October 2015， 86 cases patients with Lumbar disc herniation were randomly divided into control group （n=43） and observation group（n=43）， treated with routine nursing and clinical care path respectively. The nursing effects were compared between two groups. Results （1）The effective rate of observation group was 88.38%（38/43）， significantly higher than that in the control group（67.44%， 29/43），the difference was significant（P<0.05）； （2） after treatment，the VAS and ODI scores of two groups were significantly less than before treatment（P<0.05）， and observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； （3） the care satisfaction of observation group was 100.00%（43/43）， significantly higher than that in the control group（81.40%， 35/43），the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing path in operating room patients with lumbar disc herniation by collagenase lysis is remarkable and it is should be promoted.
[Key words] Collagenase injection； Lumbar disc herniation； Clinical care path； Satisfaction；VAS
腰椎间盘突出症属于临床上常见的一种疾病，且患者治疗后临床复发率较高，主要表现为椎间盘变性、髓核突出以及纤维环发生破裂等[1]，从而对神经根、马尾神经等产生压迫作用，对患者正常生活及工作产生较大的影响，病情反复发作会对患者的身心及家庭带来了巨大的压力[2，3]。目前，临床治疗腰椎间盘突出症的方式有很多，其中外科手术治疗为常见的治疗手段，其治疗效果较为理想，但其对患者机体的创伤性较大，且预后时间较长。目前，临床上一般采用胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症患者，获得了非常理想的效果。在对患者采取手术治疗的同时，还应给予科学的护理干预措施。本研究主要将临床护理路径用于手术室腰椎间盘突出症胶原酶溶解术患者的临床护理之中，探讨其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2015年10月入住我院的86例经CT或者MRI或者术后病理确诊的腰椎间盘突出症患者，按照护理方法分为对照组（n=43）与观察组（n=43）。对照组：男29例，女14例；年龄22～66岁，平均（49.29±3.78）岁；病程6个月～2年，平均（10.29±0.78）个月；发病节段：L4～L5为26例，L5～S1为17例；疼痛部位：左腰17例，右腰19例，双腰7例。观察组：男28例，女15例；年龄21～67岁，平均（49.12±3.66）岁；病程5个月～2年，平均（10.38±0.81）个月；发病节段：L4～L5为28例，L5～S1为15例；疼痛部位：左腰15例，右腰20例，双腰8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准[4]：①存在神经走向分布的皮肤麻木症状；②疼痛呈现典型的坐骨神经分布区疼痛；③直腿抬高减少幅度为50%，且弓弦试验呈现阳性；④存在肌肉萎缩、感觉衰减以及反射下降等方面的征象。排除标准：排除妊娠期或哺乳期、甲亢/甲减、严重过敏史、精神病史等。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 均接受常规护理干预：术前对患者实施一般性访谈，按照手术通知单的相关内容术前1 d入病室对其进行访视，对手术相关情况、麻醉方法以及手术配合等方面的事项进行详细讲解，按照患者实际的心理状况对患者开展心理疏导，向患者介绍以往的手术成功率，以促进其手术信心的提高；术前、术中开展麻醉护理，并对患者生命体征（心率、血压、呼吸等）进行密切观察。
1.3.2 观察组 在常规护理的基础上采用临床护理路径，具体实施流程如下：（1）首先对患者病情进行评估，手术室护理人员术前对患者的临床资料进行收集，并对其实际情况进行全面地了解，是否存在健康问题，是否出现各种并发症等，上述情况应该及时向主治医师反映，采取解决问题的办法，确保手术顺利实施。按照每位患者的实际情况、手术室的工作特点等，对患者采取具有针对性的个性化护理评估。（2）手术前日应注意做好访视，向患者详细讲述腰椎间盘突出症胶原酶溶解术的具体事项，向患者着重介绍手术室的环境、麻醉方法、配合麻醉的方法、体位姿势以及手术的基本过程等，以有效缓解患者出现的各种不良心理情绪反应，增强患者手术自信心。注意听取患者的内心想法与感受，通过微笑以及点头等方式表示自己的同情与理解，支持适当的亲属陪护及探视，营造美好的氛围，最大程度地消除患者的孤独、寂寞感。（3）患者进入手术室之后，再次对患者所在病室、床位、姓名进行仔细核对，然后为患者建立静脉通路，且再次向患者介绍有关手术方面的情况，以协助麻醉师摆放好患者的体位。手术过程中应该注意对患者的生命体征进行密切观察，并对其进行严密地麻醉与心理护理，对术中所有情况进行准确记录。（4）手术结束后，手术室护理工作人员协助医师对患者伤口进行妥善包扎，并对尿管进行固定，将患者安全地送回至病房之中，与病房护士做好各项交接工作。向每位患者及其家属介绍手术完成的情况等，告知患者术后应保持何种体位，嘱咐保持积极乐观向上的心理情绪，并注意配合好医生治疗，以便促使患者及早康复。
1.4 观察指标
（1）临床疗效评价标准[5]。根据临床疗效优劣程度分为4级。Ⅰ级：患者各种临床症状/体征均完全褪去，未出现运动功能障碍，工作能力完全恢复，不需要服用止痛药，患者对临床效果均满意；Ⅱ级：患者各种临床症状及体征显著得以缓解，偶尔存在疼痛感，但是不会对患者日常生活及工作产生影响，休息或者镇痛处理效果明显；Ⅲ级：患者各种症状及体征未见显著改善，然而却无法恢复至正常工作与生活状态，需要经常口服镇痛药；Ⅳ级：患者各种症状及体征均未见显著改善，甚至有加重的变化趋势。有效率（%）=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。（2）疼痛评分[6]。疼痛评分采用视觉模拟（VAS）评分方法：0分：无任何疼痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：疼痛到对患者的睡眠产生影响，但是尚能忍受；7～10分：疼痛难耐，对患者食欲及睡眠状况产生影响。（3）ODI评分[7，8]。按照患者的腰腿疼痛程度、个人生活料理状况以及提举重物情况等10个方面对术后临床疗效进行评价，每个单项为5分，总分数50分，得分越高，则表明疗效越差。（4）护理满意度。采用本科室自制的护理满意度调查问卷对患者护理满意度进行调查。满分为100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为比较满意，<70分为不满意。满意度=（非常满意+满意+比较满意）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组临床有效率为88.38%（38/43），显著高于对照组的67.44%（29/43），差异有统计学意义（χ2=7.231，P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理前后VAS及ODI评分比较
两组患者护理后VAS及ODI评分均显著小于护理前（P<0.05～0.01），且观察组患者护理后上述评分也均显著小于对照组护理后（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度为100.00%（43/43），显著高于对照组81.40%（35/43），差异有统计学意义（χ2=6.236，P<0.05），见表3。
3 讨论
根据腰椎间盘突出症的解剖学角度来看，椎间盘属于连结脊柱的一个重要结构，具有骨骼活动以及负重等方面的重要功能，其功能会对脊柱的稳定性以及抵抗外界压力有十分重要的作用与意义。椎间盘主要由髓核以及纤维环组成，其中髓核由葡萄糖氨酸聚糖组成[9，10]。随着年龄的不断增长以及椎间盘不断发生老化，葡萄糖氨酸聚糖水平会显著下降，椎间盘弹性程度也逐渐变小，最终引起腰椎间盘突出症的发生。腰椎间盘出现退变、脱水以及间隙狭窄等导致神经根管狭窄，从而使得脊髓及神经受压，最终引起患者出现腰腿疼痛等一系列临床症状的发生[11]。腰椎间盘突出症的各种不良症状与体征，对患者的生活质量产生了极大的影响。因此，应该采取有效措施对患者进行治疗，以有效缓解患者的不良症状与体征。目前，临床上有很多治疗手段可供选择，如手术、非手术、结构重建等。保守治疗无法达到患者的满意程度，临床应用具有较大的局限性[12]。目前，临床上普遍使用胶原酶溶解术对患者进行治疗，效果非常理想。
腰椎间盘突出症胶原酶溶解术中手术室护理工作显得尤为重要，不仅会很好地协助临床医师顺利开展手术，且在围手术期提供康复与预防并发症等方面的信息。临床护理路径属于一种全新的护理模式，临床护理路径作为一种科学价值较高的医护工作模式，虽然已经广泛地应用于各种疾病的临床护理之中，但是其应用尚属初级阶段[13]。本研究结果显示，将临床护理路径用于腰椎间盘突出症手术之中，临床有效率显著提高，患者腰腿疼痛程度明显得到缓解，患者满意度大大提高。临床护理路径要求医护工作人员不仅要为患者提供全面的护理服务，而且又必须将减少手术并发症以及尽早康复作为临床护理的最终目标，手术室护理人员在临床护理路径的科学指导下，护理工作不再是盲目、机械地执行医嘱，而是有依有据地开展，并最终实现终极目标，从而增强了患者自我护理意识与能力，缓解了护患关系，缩短了护患之间的距离[14，15]。由此可以看出，该护理模式也是“以人为本”的护理方法。
综上所述，临床护理路径在手术室腰椎间盘突出症胶原酶溶解术患者中的应用效果显著，应加以推广。
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（收稿日期：2016-04-20）
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