【摘要】 目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理方法。方法：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，术中、术后护理配合减少并发症。结果：203例患者均成功实施了输尿管镜下钬激光碎石术，手术时间23～79 min，平均（46±8）min，碎石成功率96%。经随访术后恢复良好，均无严重并发症。结论：钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。正确的术中、术后护理及出院指导可使患者的结石尽早顺利排出，减少各种并发症的发生，同时对预防结石再次形成起着重要作用。
【关键词】 输尿管结石； 输尿管镜； 护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0063-02
输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全有效、创伤小、并发症少，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。2011年1月-2012年12月笔者所在医院通过经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，手术效果满意，得到患者的好评，现将术中的配合要点总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共203例患者，男170例，女33例，年龄17～78岁，病程2 d～6年，输尿管上段结石4例，中段结石16例，下段结石159例，其中6例为输尿管开口狭窄，结石直径为0.5～1.4 cm，平均（1.10±0.11）cm。
1.2 手术步骤与方法
硬膜外麻醉下取膀胱截石位，将输尿管镜经尿道进入膀胱，找到结石侧输尿管开口，插入F3输尿管导管，打开灌注泵，轻压输尿管导管并让液体冲开输尿管开口，将镜体直接或旋转进入输尿管管腔。根据视野清晰程度、关闭或调低灌注液的压力和流量，在输尿管导管的引导下，将输尿管镜缓慢向上推进，抵达结石部位后，拔出输尿管导管，通过工作腔道插入400 μm钬激光，将结石击碎粉末状或1～2 mm以下。输尿管内放置双J管，术后1～4周拔除双J管，术毕留置导尿2～3 d。
1.3 护理配合
1.3.1 术前准备 （1）手术间的安排：笔者所在医院将泌尿科手术安排在固定的手术间，减少仪器的移动，固定物品的放置，手术间面积大于30 m2以上，宽敞。日光灯开关控制自由，设置为每根日光灯有一个开关控制，可根据情况调节灯光，以便更清晰的观看显示器，便于术者观看及操作，适合腔内手术的需要。（2）术前做好充分的准备，做好术前护理，用通俗易懂的语言给患者沟通，介绍手术的优点及成功率，减少患者的紧张情绪。手术间室温调节适宜、保持安静，减轻患者紧张恐惧心理。（3）手术器械的准备：泌尿科腔内器械采用等离子低温灭菌炉灭菌，灭菌合格并保证器械的性能良好、完备，同时作好开放手术的一切器械及设备的准备。（4）手术仪器的放置：将影像显像器放置在术侧，使显示器正对术者便于观察及操作。笔者所在医院采用的是扇形器械桌，将器械桌放置在术者的后面，碎石机跟随在器械桌的后面，加压灌注泵放置在术者的左侧，便于术者使用操作通道时不受连接冲洗液的接口的影响。（5）患者进入手术间后给予建立静脉通路，常规建立在健侧的上肢，避免影响显示器的观察。配合麻醉师进行麻醉，防意外伤的发生，协助医生用药。
1.3.2 术中配合要点 （1）满意的手术体位是手术成功的一项重要因素：此手术体位为膀胱截石位，传统的膀胱截石位为：患者仰卧，两腿分开呈90°，两腿放置于托腿架上，膝关节弯曲90°，约束固定，防止压、拉伤腓总神经：两腿展呈夹角90°，防止过度外展拉伤内收肌。要求摆置膀胱截石位时：摆放双下肢时动作要轻柔，不能过度外展，不压伤神经，要求体位为：术侧的支架较低，对侧的支架较术侧的支架稍外展，尽量使术侧的大腿与腰成一水平线，便于手术的操作，患者感觉舒适，取得满意的效果。（2）注意保护患者的隐私：因手术采取膀胱截石位，需要将裤子脱下，很多患者因此感到不安，通常手术医生在术前没能给患者在手术体位方面给予更多的说明，此时手术室护应注意做好解释工作，做好心理护理，使患者有一定的心理准备，减少患者的恐慌感。（3）术中防低体温，注意所有输注液、冲洗液加温至37度左右，特别是冲洗液需要在恒温箱加温，可避免体内过多热量散失，温的液体使患者舒适，防止术中体温下降。体温低的危害有很多，如增加伤口的感染率、影响凝血功能、影响机体代谢、增加心血管并发症、延缓术后恢复、低体温可延长住院时间等并发症。输尿管镜碎石术术中一直在用冲洗液冲洗，因此避免术中低体温是一项非常关键的环节。
2 结果
结合护理配合的203例患者均成功实施了输尿管镜下钬激光碎石术，手术时间23～79 min，平均（46±8）min，碎石成功率96%。经随访术后恢复良好，均无严重并发症。
3 讨论
输尿管镜广泛应用于尿路疾病的诊断和治疗，尤其是结合钬激光碎石技术，对尿路结石治疗具有显著优越性，许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代[1-2]。输尿管镜下碎石取石术具有损伤小、恢复快、可反复进行等优点[3-4]。本组203例输尿管结石患者均成功实施了输尿管镜下钬激光碎石术，手术时间短，成功率高，达96%。术前的心理护理可以帮助患者保持平和的心态，消除恐惧、焦虑心理[5]。输尿管镜钬激光碎石术的主要并发症是输尿管损伤，包括术中急性输尿管穿孔、撕脱、黏膜的损伤。术中发现输尿管穿孔或撕脱，应立即停止手术，配合医生作相应的处理。因此手术室护士术中应密切观察患者的生命体征，观察患者呼吸、循环及腹部的情况，询问患者有无腹部疼痛不适，能及早发现输尿管穿孔的并发症[6-7]。出院后每3个月门诊复查一次，B超及KUB检查有无结石复发以及肾积水的发生；留置双“J”管者，告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者及时来院拔管，通过术后宣教可尽可能减少术后并发症的发生及结石复发。
总之，正确的术中、术后护理及出院指导可使患者的结石尽早顺利排出，减少各种并发症的发生，同时对预防结石再次形成起着重要作用。
参考文献
[1]刘荣菲，夏庆梅.输尿管镜下钬激光碎石术中配合及体会[J].中国中医药咨讯，2010，2（16）：229.
[2]刘春林，顾懿宁，乐克平，等.急诊输尿管镜下钬激光碎石治疗急性梗阻性肾衰（附23例报告）[J].实用临床医药杂志，2010，14（8）：132.
[3]蔡丽玲.输尿管镜下钬激光碎石术11例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（29）：58.
[4]刘爱武.输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J].实用临床医药杂志，2012，16（24）：141-142.
[5]陈亚莉，庄吉妹.输尿管镜气压弹道碎石术患者的观察护理[J].昆明医学院学报，2007，12（5）：154.
[6]罗建仕.钬激光碎石在泌尿系结石中的应用[J].微创医学，2006，1（2）：115.
[7]杨玉梅.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理[J].实用临床医学，2012，13（11）：113-114.
（收稿日期：2013-09-12） （编辑：程旭然）
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