【摘要】 目的：探讨输尿管癌患者接受腹部高频联合腔内超声诊断的临床价值。方法：采用随机方法选取2015年6月-2017年6月在笔者所在医院接受治疗的90例输尿管癌患者为研究对象，随机分为两组，对照组采用腹部高频进行诊断，观察组开展腹部高频联合腔内超声完成诊断，比较两组的诊断准确率。结果：观察组诊断准确率为82.3%，大幅高于对照组的62.2%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹部高频联合腔内超声应用于输尿管癌的诊断大幅度提高了诊断准确性，减少了诊断中的误诊率，操作便捷，值得临床采纳和大力推广。
【关键词】 腹部高频； 腔内超声； 输尿管癌； 诊断率
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0062-02
输尿管癌是一种发病于输尿管被覆上皮的恶性肿瘤，临床上较为少见，男性患者多于女性患者[1]。目前临床上对于输尿管癌的病因还没有完全清晰，也尚无根治方法，因此及早确诊、及早治疗对于挽救患者的生命具有重大的意义。为了更为准确地诊断输尿管癌，以笔者所在医院2015年6月-2017年6月收治的90例输尿管癌患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2015年6月-2016年6月于笔者所在医院接受治疗的90例输尿管癌患者，所选患者均经病理学检查确诊，排除膀胱癌、输尿管结石等，且不存在间歇性无痛性肉眼血尿症状，研究前均取得了患者和家属的同意。其中男77例，女13例，年龄45～81岁，遵循随机原则将90例输尿管癌患者分为两组，每组45例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究符合伦理学要求。
1.2 方法
对照组的诊断方式为腹部高频扫描：在实施超声诊断前让患者饮用适量的水，保证在超声诊断时膀胱达到充盈状态。对于肥胖患者，为了保证超声诊断效果，在检查前给予患者口服华润双鹤药业股份有限公司生产的浓度为10%的甘露醇（国药准字H11020861）1～2 g/kg[2]。利用SIEMENS G60S超声诊断仪实行多探头多频率联合探查，将腹部探头频率设置为3～5 MHz，高频探头设置为5～12 MHz，在患者的肾脏、输尿管处进行常规扫描探查，重点探查患者输尿管的3个生理狭窄处，查看患者的肾脏内是否有积水，输尿管是否有扩张现象。
观察组的诊断方式为腹部高频联合腔内超声扫描：患者的腹部高频扫描探查方法同对照组。腔内超声检查时，将腔内探头频率设定在5～9 MHz，仔细探查患者的输尿管腔内是否有异常团块状回声[3]。
1.3 观察指标
计算两组诊断的准确率，并完成统计学比较。诊断准确率=（准确诊断例数/总例数）×100%。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较
利用统计学方法对于两组患者的性别分布、年龄、病程等一般资料进行分析，结果表明两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两组可进行对比研究，见表1。
2.2 两组诊断准确率比较
观察组的诊断准确率为82.3%，大幅度高于对照组的62.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的误诊率较对照组显著降低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
输尿管是一对呈扁圆柱状的细长管道，管径一般为0.5～0.7 cm，长度一般在25～35 cm，全长分为腹部、盆部和壁内部，上段与人的肾盂相连接，下段与人的膀胱相连接，位置在腹膜后面，沿着腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆[4-5]。输尿管起着将肾脏排泄的尿液输送至膀胱的作用，一旦输尿管发生病变，会影响人体的排尿功能，不能将人体的排泄物及时排出体外，危害身体健康[6]。
输尿管疾病主要是输尿管结石和输尿管癌。输尿管结石也称为上尿路结石，患者多为中壮年男性，主要的临床症状为血尿和绞痛，易并发梗阻和感染[7]。输尿管癌根据病变浸润范围的大小不同可分为4期：A期病变侵犯黏膜下层；B期病变浸润黏膜下层和肌层，尚未浸润输尿管周围，肿瘤病变在输尿管内生长发展，造成输尿管阻塞，此时利用超声诊断能够发现输尿管结节病变；C期病变浸润到输尿管周围组织；D期病变不但浸润到输尿管周围组织，还可能大声远处转移和淋巴结转移，此时使用超声诊断，可在声像图中观察到肿块和周围器官浸润[8]。输尿管癌C期和D期患者的输尿管结构已经消失了，粗细分布极不均匀，和周围的组织已没有了清楚的分界，出现肿大的淋巴结[9]。
超声诊断是一种将超声检测技术应用在人体的诊断方法，能够探测到人体生理或者组织结构的形态，对于一些疾病能够起到提示作用，操作起来非常简便，重复性高，准确率较高，且不会对患者的身体造成损害，近年来在多种疾病诊断中广泛应用。
本研究中对照组使用腹部高频超声诊断方法对患者展开诊断，45例患者中有28例患者诊断为输尿管癌，患者的肾实质萎缩、变薄，梗阻部位的输尿管腔狭窄或者中断，下段肿瘤部分从输尿管口开始表现为菜花状，其中在12例患者的膀胱内看见了中等的回声结节，结节的外形不规则；9例患者在腹部高频扫描时能够观察到髂血管周围淋巴结肿大；7例患者为输尿管中下段病变；另外7例患者诊断为输尿管结石，4例诊断为输尿管炎性肉芽脓肿，6例患者正常。后经病理学检查证实，确診为输尿管癌的28例患者的诊断是正确的，诊断准确率为62.2%；11例诊断为输尿管结石和输尿管炎性肉芽脓肿的患者为误诊，诊断为输尿管正常的6例患者为漏诊。
查阅相关的临床医学研究可以得出，使用高频超声能够准确诊断出输尿管癌C期和D期患者，但是输尿管癌A期患者没有发生肿瘤浸润，在影像学中没有明显的表现，误诊为输尿管结石或者漏诊的可能性较大；而在输尿管癌B期的诊断过程中，与输尿管炎性肉芽脓肿的区分有一定难度，容易造成误诊。输尿管结石患者的输尿管上中段和中下段受到肠道气体的干扰很强，对声像学探查结果影响大，输尿管A期患者的回声较弱，没有特异性，常常在诊断中混淆。输尿管炎性肉芽脓肿是输尿管结石导致的炎性增殖病变，输尿管壁增厚，黏膜变粗糙，只凭超声诊断很难准确区分。
人体的输尿管有3个生理狭窄处，分别是肾盂与输尿管移行处、越过小骨盆入口处和进入膀胱内部处，这3个部位是结石、血块和坏死组织容易停留的部位[10]。由于其生理解剖特点，使用腹部高频扫描不能获得这些部位的清晰图像。同时，输尿管癌的病灶深，隐蔽性强[11]，故而使用腹部高频的诊断准确率较低。
为了提高诊断的准确性，本研究中观察组在腹部高频扫描的基础上，联合使用了腔内超声扫描。腔内超声的频率大，分辨率高，不受患者腹壁脂肪的干扰[12]，可将探头和病灶之间的距离缩短，获得患者病灶的清晰图像，从中可以观察到患者的病变范围和病灶血流特点，有利于判定肿瘤的性质。观察组45例患者中有37例患者诊断为输尿管癌，他们的腹部高频声像学诊断同对照组，但腔内超声声像学能够将患者输尿管下段肿瘤的位置和边界都清晰地显示出来，便于医生对患者输尿管病变的判断，其声像学特点表现为肾集合系统分离，有条状的无回声区域出现，在肿瘤区域发现低回声团块，没有清晰的边界，并且有高阻力动脉氧血流频谱出现，血流信号呈现出枝条状、花篮样和棒样，血流速度快，超过了15 cm/s。其余的8例患者中有1例患者诊断为输尿管结石，1例诊断为输尿管炎性肉芽脓肿，6例患者诊断为正常。后通过与病理学检查结果对比，诊断为输尿管癌的37例患者诊断是准确的，诊断准确率为82.3%，较之对照组的62.2%要提高得多；诊断为输尿管结石和输尿管炎性肉芽脓肿的2例患者为误诊，诊断为正常的6例患者为漏诊，误诊率相较于对照组得到显著控制。通过2种超声方式的诊断结果综合分析可知，37例输尿管癌患者中有4例患者的病灶在上段，23例患者的病灶在中下段，10例患者的病灶在下段，患者体内肿瘤直径最小仅为1.8 mm×1.1 mm×1.1 mm，最大可达4.3 mm×3.1 mm×2.1 mm。
综上所述，腹部高频联合腔内超声应用于输尿管癌的诊断，应用价值较高，大幅度提高了诊断准确性，减少了诊断中的误诊，操作便捷，值得临床采纳和大力推广。
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（收稿日期：2017-10-17）
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