【摘要】 目的：观察研究输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：选取本院收治的66例输尿管结石患者作为研究对象，其中输尿管上段结石26例，中、下段40例。结石大小0.6～1.9 cm，结石周围合并息肉14例。均经过尿道、膀胱置入输尿管镜，到达结石处后，将连接钬激光机的光纤进行碎石治疗，设定碎石功率15～30 W，频率10～20 Hz。观察研究输尿管镜下钬激光碎石术的有效性和安全性。结果：66例患者中有63例一次性碎石成功，总成功率为95.45%，结石排净率为98.48%（65/66），其中2例患者改行经皮肾镜碎石术，1例患者改留置双J管后行体外冲击波碎石术。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、效果好、恢复快等优点，可作为首选治疗方法，值得临床广泛推广使用。
【关键词】 输尿管镜； 钬激光； 输尿管结石； 疗效
输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，外科治疗方法很多。传统输尿管切开取石术疗效虽较好，但手术创伤大，患者恢复慢、并发症多[1]。随着泌尿外科腔镜技术的进步和普及，输尿管镜下钬激光碎石术得到广泛应用，技术逐渐成熟，较传统开放性手术具有微创、安全、效果好、恢复快等优点，近几年逐步取代开放性手术。本研究以66例输尿管结石患者作为研究对象，旨在探讨输尿管镜下钬激光碎石术和传统开放性手术治疗输尿管结石的临床疗效和优缺点。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年9月-2012年9月本院收治的66例输尿管结石患者，临床诊断均经过B超、立位腹部平片以及排泄性尿路造影等证实为输尿管结石，并排除药物过敏、肝肾功能不全、急性心肌梗死及严重的器官功能衰竭者。男36例，年龄35～66岁，病程1.1～5.6个月；女30例，年龄36～65岁，病程0.9～5.3个月，具体见表1。
1.2 方法 所有患者均积极完善术前准备，常规禁食禁水。入手术室后，连接监护仪监测血压、脉搏、心电图以及脉搏氧饱和度等生命体征，建立静脉输液通道。行腰硬联合麻醉，阻滞平面满意后，采用Wolf输尿管硬镜（8/9.8）及ACH-H2C40W激光治疗机，灌注液压力调为100 mm Hg。输尿管镜自尿道进入膀胱，找到患侧输尿管开口后放入导丝，视野清晰见到结石后退出导丝，置入钬激光光纤，设定碎石功率15～30 W，频率10～20 Hz。光纤将结石碎成不超过3 mm的碎块，直径稍大的结石可以使用取石钳，合并息肉者可以先以钬激光切割后碎石，术中置入双J管。应用抗生素2～6 d，术后4周于膀胱镜引导下拔去双J管，1个月复查KUB或者B超检查手术效果以及结石排出情况。
1.3 观察指标 观察患者碎石总成功率以及术后1个月复查KUB或者B超检查结果显示的结石排净率。
2 结果
66例患者中63例一次性碎石成功，总成功率为95.45%，其中2例患者改行经皮肾镜碎石术，1例患者改留置双J管后行体外冲击波碎石术。1个月复查KUB或者B超检查结果显示，结石排净率为98.48%（65/66）。
3 结论
输尿管结石发病率逐年升高，目前病因尚不完全清楚，当前多数学者认为可能与先天因素、感染、创伤、梗阻、激素紊乱及发育不良等有关。传统治疗采用输尿管切开取石术，但传统切开手术手术时间长、术中出血多、术后恢复慢等缺点，对患者的治愈产生很大的影响。越来越多的泌尿外科医生主张治疗输尿管结石首选输尿管镜[2-3]。随着医疗技术和设备的改进和更新，输尿管镜下钬激光碎石术近年来已成为治疗泌尿系结石的重要手段[4]。
钬激光波长在2100 nm时，能量作用于人体组织表面，能极好的进行切割、消融，特别适用于泌尿外科内镜手术[5]，并具有汽化以及电凝等功能，术中能对炎性息肉及结石粘连等因素同时处理[6]。结石内外含不同的水分，在激光照射高热的瞬间，结石会汽化裂解。输尿管镜下钬激光碎石术是通过新型高效的腔内碎石术发展起来的一种新的有效方法，被越来越多的用于治疗输尿管结石，特别是中下段结石的治疗[7]。应用于上段结石时，常因为结石向上移位以及入镜困难等原因碎石率较低，同时穿孔、黏膜撕脱等并发症发生率较高，随着输尿管镜体小型化趋势以及钬激光的出现，上段结石的治疗效果有了明显提高[8]。输尿管镜下钬激光碎石术后置入双J管，留置导尿管，并嘱患者在拔除导尿管后多喝水、勤排尿，避免产生尿液返流现象[9]。与传统输尿管切开取石术相比，输尿管镜下钬激光碎石术手术时间明显缩短，平均手术时间为40 min左右，而开放手术至少需要1 h；术中出血量显著减少，极大缩短了术后住院时间，有利于术后早期活动和胃肠功能恢复；术后患者疼痛轻微，镇痛药物用量明显减少；且对组织损伤小，水肿轻，明显促进术后结石排净和治愈率的提高[10]。钬激光碎石技术中，决定碎石速度及效率的重要参数为使用光纤直径、脉冲能量、频率、总能量及结石成分等因素。本研究采用ACH-H2C40W激光治疗机，在功率15～30 W，频率10～20 Hz碎石，碎石效果理想、速度快和术后并发症少，说明高脉冲能量的钬激光碎石效果好，且不增加残石率及术后并发症发生率。本研究结果显示，66例患者中有63例一次性碎石成功，总成功率为95.45%，有3例患者因为输尿管走行迂曲或合并狭窄，输尿管镜无法通过，而经皮肾镜碎石术、中转开放手术和体外冲击波碎石术，是输尿管镜下钬激光碎石术失败的常用补救措施，其中2例患者改行经皮肾镜碎石术，1例患者改留置双J管后行体外冲击波碎石术。1个月复查KUB或者B超检查结果显示，结石排净率为98.48%（65/66）。输尿管结石手术常见并发症有术中输尿管穿孔和术后尿外渗等，输尿管镜钬激光治疗术后并发症较少，安全有效，明显由于传统开放性手术。另外若患者输尿管结石合并有息肉、输尿管狭窄等，钬激光可同时治疗。
综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石，具有微创、安全、效果好、恢复快等优点，而且可同时处理输尿管狭窄和息肉，可以作为治疗输尿管结石，特别是输尿管中下段结石的首选方法，值得临床广泛推广使用。
参考文献
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（收稿日期：2013-07-02） （本文编辑：蔡元元）
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