[摘要] 目的 研究经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与输尿管软镜碎石术（F-URS）治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法方便选取该院2016年8月—2017年2月收治的82例肾结石患者，根据随机数字表法均分为两组，观察组41例行F-URS治疗，对照组41例行PCNL治疗，对比两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、清石率以及术后并发症发生情况。 结果 观察组清石率为95.12%，与对照组的92.68%相当（P>0.05）；观察组手术时间、术中出血量和术后住院时间分别为（65.35±11.58）min、（10.86±2.65）mL和（3.23±1.06）d，与对照组的（82.36±12.46）min、（79.65±25.68）mL和（6.83±1.31）d，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后肾包膜下血肿、肾绞痛和菌血症发生率分别为4.88%、4.88%和2.44%，均较对照组显著减少（P<0.05）。 结论 F-URS和PCNL均为肾结石的有效治疗方法；较PCNL而言，F-URS清石率相当，但更为微创，安全；可缩短手术时间，减少术中失血量和术后并发症发生率。
[关键词] 肾结石；经皮肾镜碎石取石术；输尿管软镜碎石术；微创治疗
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0054-03
[Abstract] Objective To research the safety and curative effect of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in treatment of renal stones. Methods 82 cases of renal stone patients admitted and treated in our hospital from August 2016 to February 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with F-URS and PCNL， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative length of stay， stone clearance rate and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The stone clearance rate in the observation group was similar to that in the control group， （95.12% vs 92.68%）（P>0.05）， and the operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative length of stay in the observation group and in the control group were respectively（65.35±11.58）min，（10.86±2.65）mL，（3.23±1.06）d and （82.36±12.46）min，（79.65±25.68）mL，（6.83±1.31）d， and the differences were obvious by comparison（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative subcapsular renal hematoma， renal colic and bacteremia in the observation group were respectively 4.88%，4.88% and 2.44%， which were obviously decreased compared with those in the control group（P<0.05）. Conclusion F-URS and PCNL are the effective treatment methods of renal stones， and the stones clearance rate of F-URS is similar to that of PCNL， but it is safer and can also shorten the operation time， reduce the intraoperative bleeding amount and incidence rate of postoperative complications.
[Key words] Renal stone； Percutaneous nephrolithotomy； Ureteroscopic lithotripsy； Minimally invasive therapy
隨着微创技术的的发展，输尿管软镜碎石术（F-URS）和经皮肾镜碎石取石术（PCNL）已经逐渐成为了当前治疗肾结石的主要治疗方式，但当前关于两种手术治疗肾结石疗效却报道不一[1-2]。为研究两种手术治疗肾结石临床疗效，该研究方便选取该院2016年8月—2017年2月收治的82例肾结石患者作为研究对象，分别给予F-URS手术和PCNL手术治疗，探讨其疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的82例肾结石患者，均经影像学检查确诊，累积结石最大直径（CSD）13～35 mm，平均（16.32±4.06）mm，患者均知情同意，排除合并心肺腦部严重疾病不能耐受手术、未控制的泌尿系感染及肾功能受损严重患者。根据随机数字表法将其均分为两组。观察组41例，男29例，女12例，年龄18～66岁，平均（44.57±8.69）岁。累积结石最大直径（CSD）11～35 mm，平均（16.32±4.06）mm。结石类型：上盏及中盏结石25例，肾盂结石11例，下盏结石5例；右肾结石23例，左肾结石18例。对照组41例中，男30例，女11例，年龄26～65岁，平均年龄（44.83±3.55）岁。累积结石最大直径（CSD）13～35 mm，平均（18.30±4.26）mm。结石类型：上盏及中盏结石25例，肾盂结石10例，下盏结石6例；右肾结石19例，左肾结石22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组行F-URS治疗：患者取截石位，全麻后，F8/9.8输尿管镜下进行观察，扩张输尿管，留置0.035镍钛超滑导丝，并将输尿管软镜外鞘（UAS）沿着导丝置入患侧输尿管中，上端抵达输尿管上段，肾盂输尿管交接部（UPJ）下方，人工注射器推水法[3]保持视野清晰，使用OLYMPUS电子输尿管软镜，观察结石分布，明确结石位置后，置入200 um的钬激光光纤，频率10～25 Hz，能量1～1.5 J，软镜监视下采用“蚕食法”以激光将结石粉末化，碎石后再次检查，确保结石碎片直径均小于2 mm，较大碎石片以套石篮套出体外，退出输尿管软镜和导丝引鞘。术后留F5双J管，术后2～4周后拔除。术后应用抗菌素48 h，1 d后复查KUB，监测患者的体征和症状变化。手术时间：以行输尿管硬镜检查开始，至留置双J管后结束。清石率观察： KUB片或CT检查评价治疗效果，8周后无>4 mm结石残留为结石清除。
对照组行PCNL治疗：全麻后，患者取截石位，输尿管镜下向患侧输尿管内置入F6输尿管导管并固定，制备“人工肾积水”。改俯卧位，再次消毒铺巾，B超定位下对目标肾盏定位后穿刺并常规建立F16或F24经皮肾镜取石通道，以超声气、压弹道或激光等碎石工具将结石快速破碎并取出体外。肾镜检查无结石残留后，顺行留置F6双J管，留置肾造瘘管。肾造瘘管术后3～5 d拔除，2～4周后拔除双J管。手术时间：以行输尿管硬镜检查开始，至留置肾造瘘管后结束。清石率观察：阳性结石行KUB片或CT检查，阴性结石行CT检查评价治疗效果，8周后无>4 mm结石残留为结石清除。
1.3 观察指标
记录两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、清石率以及术后并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析， 两组计量资料以均数±标准误差（x±s）描述，经t检验；术后并发症发生情况和清石率以百分率（%）描述，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况对比
与对照组比较，观察组术后住院时间和术中出血量显著减少（P<0.05），手术时间较对照组缩短（P<0.05）。见表1。
2.2 两组清石率对比
观察组清石率为95.12%（39/41），与对照组的92.68%（38/41）比较差异无统计学意义（χ2=0.519，P>0.05）。
2.3 两组术后并发症对比
两组术后发热和肾绞痛并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后肾包膜下血肿、菌血症和严重血尿发生率较对照组显著降低（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肾结石为泌尿外科常见病，多发于青壮年，男性多于女性，临床患者有40%～75%的患者伴有不同程度的腰痛、恶心、呕吐、腹胀以及烦躁不安等[4]。微创手术具有创伤小、治疗效果佳、术后并发症少等优点，成为了当前治疗肾结石的主要手术方式[5-6] ，避免了以往传统开放手术治疗存在出血多、创伤大和术后恢复慢等缺点。
PCNL在理论上主要适用于>2 cm的肾结石治疗，但仍然存在术中出血量大，术后容易感染的缺点，对于异位肾、凝血功能障碍和极度肥胖患者不适用[7]。F-URS手术适用于≤2 cm的肾结石患者，具有创伤小、结石清除率高的优点，在临床中得到了广泛的应用，F-URS手术用于治疗肾结石，可显著减少术中出血量，缩短患者住院时间[8]。
该研究显示，观察组结石清除率为95.12%，与对照组的92.68%相当，这与廖欢等[9]报道的89.10%和93.10%结论一致，提示PCNL手术和F-URS手术治疗肾结石均可获得满意疗效。该研究中，观察组手术时间、术中出血量和术后住院时间分别为（65.35±11.58）min、（10.86±2.65）mL和（3.23±1.06）d，均较对照组显著减少，提示 F-URS手术治疗肾结石高效，安全，创伤更小。该研究认为可能的原因是：与PCNL手术经皮创伤肾脏人工建立取石通道不同，F-URS手术循生理通道进入结石部位，具有解剖结构上的优势；F-URS截石位进行，所需手术设备相对较少，避免了术中改变体位，可以在一定程度上缩短手术时间，并降低术中麻醉、护理配合的难度；软镜头端自由弯曲设计可以方便快速找到分布于不同肾盏内的结石，而在经皮肾镜手术中可能需要多通道取石；软镜通道狭长，碎石工具单一，结石碎屑排出需要较长时间，术目前尚不如经皮肾镜手高效，但更为安全。
陈家璧等[10]研究报道，采用F-URS手术治疗肾结石，安全性高，较PCNL而言，术后肾包膜下血肿、肾绞痛和菌血症发生率分别为3.64%、5.45%、3.64%，均显著减少，表明可降低患者术后并发症发生率。该研究结果显示，观察组术后肾包膜下血肿、菌血症和严重血尿发生率分别为4.88%，2.44%，12.20%，较对照组显著降低，这与上述文献报道一致，提示F-URS治疗肾结石安全性高，可减少术后病发工资发生率。
综上所述，PCNL和F-URS治疗肾结石均可获得满意疗效，但F-URS可显著减少术中出血量，缩短术后住院时间和减少术后并发症，值得临床进一步推广。
[参考文献]
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[10] 陈家璧，李毅宁，庄伟，等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性比较分析[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（3）：150-153.
（收稿日期：2017-03-16）
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