检查方法对三尖瓣返流程度评估比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经胸超声心动图对中度返流和重度返流的探查结果与手术探查比较差异均有统计学意义（P<0.05），而经食道超声心动图对重度返流的探查结果与手术探查比较差异有统计学意义（P<0.05）。手术后经食道超声心动图检查方法对三尖瓣返流程度评估均明显优于手术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经胸及经食道超声心动图具有图像显示清晰、操作方便、迅速的特点，是评价心外科三尖瓣成形手术效果的有效方法，值得在临床上推广。
【关键词】 超声心动描记图； 三尖瓣成形术； 三尖瓣反流
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0068-02
Clinical Application of Echocardiography in Tricuspid Valve Plasty/LIU Xin-liang，CHEN Qian-su，HU Xuan-yi，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（12）：68-69
【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical application value of echocardiography in tricuspid valve plasty.Method：Echocardiography was performed in 118 patients with tricuspid valve plasty，which guided the choice of operative methods and evaluated the operation effect.Result：All patients were successfully completed tricuspid valve plasty.There were no statistically significant differences in the degree of tricuspid regurgitation between the transthoracic and transesophageal echocardiography（P>0.05）.The exploration results of moderate and severe reflux by transthoracic echocardiography compared with surgical exploration，the differences were statistically significant（P<0.05）.The exploration results of severe reflux by transesophageal echocardiography compared with surgical exploration，the differences were statistically significant（P<0.05）.The degree of tricuspid regurgitation by transesophageal echocardiography after surgery were significantly better than before surgery，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transthoracic or transesophageal echocardiography are effective examinations in tricuspid valve annuloplasty with clearly image，simplicity operation and promptness，and they are worth generalizing in clinic.
【Key words】 Echocardiography； Tricuspid valve plasty； Tricuspid regurgitation
First-author’s address：Guizhou Medical University，Guizhou 550004，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.037
超声心动图检查是一种经济、简单、有效的检查方法，目前临床上常用其对瓣膜成型术的效果进行评价及作为术后随访的重要手段。本文回顾性分析各种超声技术在三尖瓣成形术中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院行三尖瓣成形术的三尖瓣关闭不全瓣膜成形患者118例，其中男41例，女77例；年龄12～61岁，平均（45.3±6.7）岁。病因：风湿性二尖瓣病变和主动脉瓣病变合并三尖瓣病变94例，风湿性三尖瓣病变8例，先天性16例。术前有冠心病5例，原发性高血压10例，2型糖尿病10例。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 所有病例均行经胸超声心动图检查（PHILIPS CX50）超声诊断仪，体表及经食管超声探头，频率分别为1～5 MHz及2～7 MHz）。术前常规经胸超声心动图及术中经食道超声心动图测量：右心房、三尖瓣返流束面积及三尖瓣返流束长度。三尖瓣返流程度评估标准详见表1。
1.2.2 手术方法 所有病例返流程度均在中度以上，均使用瓣膜成型环，间断缝合9～12针重塑瓣环结构，加强瓣环对合并防止瓣环再度扩张。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组超声结果比较
两组超声心动图检查方法对三尖瓣返流程度评估比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两种超声结果比较
检查方法返流面积比（%）三尖瓣返流束面积（cm2）三尖瓣返流束长度（cm）
2.2 两种超声检查与术中探查结果比较
经胸超声心动图对中度返流和重度返流的探查结果与手术探查比较差异均有统计学意义（P<0.05），而经食道超声心动图对重度返流的探查结果与手术探查比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 手术前后经食道超声数据比较
手术后经食道超声心动图检查方法对三尖瓣返流程度评估均明显优于手术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
无论器质性还是功能性三尖瓣关闭不全不仅不能自行恢复，而且会不断发展，伴随右心容量负荷进一步加重，右心房的压力显著增高，患者出现肝脏肿大、下肢水肿、腹水等症状。此外，随着右心的显著扩大，右室心肌纤维化，导致右心功能不可逆性损害，严重影响预后[1-2]。因此超声心动图评估左心瓣膜同时，应观察三尖瓣的功能状态。功能性三尖瓣反流患者，瓣叶正常而瓣环扩大。瓣环扩大为前叶和后叶相应的瓣环部分不对称性扩大。术中查看三尖瓣的病变应予积极的治疗[3]。而风湿性三尖瓣病变超声心动图显示瓣叶增厚、交界融合以及腱索增粗，常有左心瓣膜风湿病变伴发，治疗上需行瓣膜置换术。
跟手术相关的三尖瓣疾病的心脏超声信息包括以下几方面，瓣环情况：功能性三尖瓣反流，瓣膜正常但瓣环扩张，可行瓣膜修补而不需要瓣膜置换[4-5]。瓣叶解剖：瓣叶增厚、交界融合和腱索增厚提示风湿或类癌样瓣膜病变，需行瓣膜置换。瓣膜赘生物提示感染性心内膜炎，也多考虑瓣膜置换。右心功能：类癌及瓣膜疾病患者伴右心室功能衰竭提示需要瓣膜置换。
经胸超声是评价心脏瓣膜功能的常规方法，但在心脏直视手术中其使用受到限制。经食道超声检查探头不通过体表，不干扰手术，可作为三尖瓣成形评估手术效果的重要手段[8]。三尖瓣成形术后残留中度以上的三尖瓣反流需及时探查矫正，否则远期有心功能不全风险[9]。评价三尖瓣环成形术后成形效果的超声心动图最常用的评价指标为：（1）彩色多普勒测量的三尖瓣反流面积；（2）右心内径及三尖瓣环直径；（3）三尖瓣环面积、三尖瓣环缩短率及三尖瓣环面积变化率；（4）右心功能的评估：考虑临床实际应用，彩色多普勒测量三尖瓣反流面积及结合二维超声测量右心内径，三尖瓣环直径可以初步评价三尖瓣环成形术的成形效果[10-11]。进一步进行右心功能的评价，能更好地为临床提供参考依据。虽然三维超声能更好地反映三尖瓣环的形态及功能，但是由于开展三维超声的局限性，临床上不能广泛应用。
综上所述，超声心动图能够直观、简便地观测右心腔大小、三尖瓣反流程度、三尖瓣环扩张程度及右室收缩功能的状况，及时为临床医生提供手术参考。
参考文献
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