无创呼吸机治疗小儿重症支气管肺炎的临床应用

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2019年6月本院收治的100例小儿重症支气管肺炎患儿， 所选患儿入院时经确诊均为小儿重症支气管肺炎患儿， 患儿家属自愿签署知情同意书。随机将所有患儿分为观察组和对照组， 各50例。观察组男26例， 女24例;年龄2～23个月， 平均年龄（11.3±4.0）个月;平均体重（6.2±0.3）kg。对照组男25例， 女25例;年龄1～24个月， 平均年龄（11.2±4.3）个月;平均体重（6.4±0.3）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿予以常规治疗， 治疗方案包括结合患儿病情和进展情况， 及时维持体内酸碱平衡、水电解质平衡， 予以吸痰处理和抗感染治疗， 行常规鼻导管吸氧， 控制氧流量为0.5～1.0 L/min。观察组患儿予以无创呼吸机治疗， 开放患儿气道， 吸除并清理患儿气道内分泌物， 实时监测动脉血气指标， 一旦出现血氧饱和度低的情况， 要及时提供鼻导管或面罩吸氧处理。采用鼻塞式无创呼吸机设置氧流量5～6 L/min、呼吸峰压为1.47～1.96 kPa、呼吸末正压为0.49 kPa为患儿治疗[2]， 同时监测其动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压和血氧饱和度的指标， 严密观察患儿生命体征， 在其病情得到缓解和改善后再将呼吸机撤除。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患儿临床疗效、血气指标（血氧分压、血二氧化碳分压、血氧饱和度）以及住院时间。疗效判定标准[3]：①显效：经过治疗后患儿临床症状和血气指标基本恢复正常;②有效：患儿治疗后临床症状有所改善， 血气指标基本正常;③无效：患儿治疗前后血气指标与临床表现均无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿临床治疗总有效率94.00%高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿血气分析指标及住院时间比较 观察组患者的血氧分压（11.4±1.3）kPa、血氧饱和度（0.9±0.1）高于对照组的（9.1±1.5）kPa、（0.8±0.1）， 血二氧化碳分压（7.2±1.5）kPa， 低于对照组的（8.9±1.7）kPa， 住院时间（7.2±0.7）d短于对照组的（10.7±1.8）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

儿科治疗临床上， 重症支气管肺炎疾病比较常见， 患儿发病时气管黏膜引发气管出现肿胀的症状， 于是渗出物急剧增多， 在被分泌物堵塞的情况下， 患儿气管管腔狭小， 肺通气量大幅度减少， 肺有效血流也减少， 引发肺间质水肿症状， 导致整个机体严重缺氧。另外， 肺炎疾病还会导致肺水肿、肺泡萎陷、肺血管充血的后果， 导致患儿最终诱发为难治性的低氧血症， 严重威胁患儿的身体健康和生命安全[4， 5]。

应用无创呼吸机为患儿进行治疗效果明显， 针对有自主呼吸的患儿， 接受呼吸周期中比大气压高的气体， 预防肺泡呼气末有萎缩的情况， 减少肺泡需要的氧气压力， 预防其开放与关闭出现剪切伤和肺损伤， 进而克服患儿呼吸道阻力， 改善肺顺应性， 减少呼吸做功。应用无创呼吸机还能增加患儿功能残气量， 很好地缓解呼吸肌疲劳的情况， 改善通气/血流比值， 增加动脉血氧含量。应用无创呼吸机还有便利性的特点， 无需人机同步， 若有漏气问题发生， 不会对呼吸机本身的正常应用造成影响[6， 7]。有学者在其研究中阐述了对患儿应用无创呼吸机治疗的优势， 归纳如下：帮助患儿改善临床机体缺氧的症状， 为其提高血氧饱和度等指标， 同时预防患儿出现二氧化碳潴留的问题， 进一步发挥保护心血管功能、脑部功能的作用与效果;帮助患儿降低肺泡中的压力， 预防出现肺泡萎缩的情况， 进而提高患儿肺的顺应性， 降低残气量， 预防机体缺氧;应用无创呼吸机的治疗手段对年龄较小患儿机体的保护性更高， 安全度更高。这与本研究得出的观点与结论相似。另外， 诸多文献资料[8]中对无创呼吸机治疗小儿重症支气管肺炎疾病的研究结论上均做了对比， 发现无创通气治疗下小儿重症支气管肺炎患儿的治疗有效率在57%～94%不等。在本研究中采用无创呼吸机治疗的观察组患儿临床总有效率达到94%， 符合诸多学者研究论著的有效率范围， 且观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血氧分壓、血氧饱和度高于对照组， 血二氧化碳分压低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。该研究结论与刘明在其论著《无创呼吸机治疗小儿重症支气管肺炎的效果探讨》[9]的研究中结果相似， 再一次证实无创呼吸机应用的有效性。

综上所述， 针对儿科临床重症支气管肺炎患儿可积极为其提供无创呼吸机进行治疗， 帮助患儿减轻呼吸做功， 缓解呼吸困难症状， 促进临床生命体征的平稳， 保障治疗效果， 值得在临床上广泛推广和应用。

参考文献

[1] 刘洋. 无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的临床效果观察. 现代诊断与治疗， 2016， 27（1）：24-26.

[2] 李会影. 无创呼吸机治疗小儿重症支气管肺炎临床应用效果. 中国现代药物应用， 2014， 8（18）：39-40.

[3] 赖钧婷. 无创呼吸机治疗重症支气管哮喘19例临床疗效观察. 现代诊断与治疗， 2014， 25（13）：3054-3055.

[4] 方伟. 无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的临床效果观察. 当代医学， 2013（33）：89.

[5] 陈晓辰. 无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的效果观察. 中国实用医药， 2018， 13（2）：20-21.

[6] 马俊敏. 无创呼吸机联合普米克令舒治疗重症支气管哮喘28例临床观察. 中国民族民间医药， 2014（14）：49-50.

[7] 刘燕. 无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的临床效果分析. 影像研究与医学应用， 2019， 3（10）：178-179.

[8] 彭晖. 无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2018， 11（7）：126-127.

[9] 刘明. 无创呼吸机治疗小儿重症支气管肺炎的效果探讨. 当代医药论丛， 2019， 17（12）：83-84.

[收稿日期：2019-10-31]