布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察

报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

110例小儿毛细支气管炎患儿根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组，每组各55例。对照组中男性30例，女性25例，年龄3～15个月，平均6个月。观察组中男性28例，女性27例，年龄4～13个月，平均7个月。所有患儿的病情均符合《实用儿科学》中毛细支气管炎的诊断标准，所选患儿均为急性起病，临床主要表现为咳嗽、不同程度喘憋、气促、三凹征，部分患儿有发热现象，肺部听诊可闻及哮鸣音和湿罗音。实验室检查：血白细胞总数及分类大部分在正常范围（81%）、少部分增高（19%），胸部X线检查：可见肺纹理增粗、个别有梗阻性肺气肿。两组患儿年龄、性别、病情、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患儿均进行常规治疗，包括给予抗感染、祛痰、止咳、平喘、吸O₂对症等治疗。观察组患儿在上述常规治疗的基础上加布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗，治疗方法为：首先分别取0.5mg的吸入用布地奈德和7.5 mg的注射用盐酸氨溴索，然后将两种药物加入到5ml生理盐水中，通过空气压缩雾化器对患儿进行雾化吸入治疗，每次吸人治疗时间10～15 min，2次/d，疗程5～7 d。治疗期间比较观察两组患儿咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音和湿罗音消失时间及不良反应发生情况。

1.3疗效评定标准

将患儿的疗效分为治愈、有效和无效3种。其疗效评定标准如下：①治愈：治疗7 d内咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音和湿罗音消失。②有效：治疗7 d咳嗽、喘憋明显缓解，肺部哮鸣音和湿罗音明显减少。③无效：治疗7 d咳嗽、喘憋未见明显缓解，肺部哮鸣音和湿罗音无明显减少。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用x±s表示，计数资料以百分比表示；计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

3讨论

小儿毛细支气管炎临床表现为持续性干咳和发作性喘憋，咳喘同时发生为本病特点。最常见发病原因为呼吸道合胞病毒感染，病原体主要侵犯毛细支气管。发病后患儿毛细支气管纤毛上皮细胞受损坏死，细胞碎片和纤维素部分或全部阻塞毛细支气管。另外支气管黏膜出现炎性充血、水肿，平滑肌痉挛，机体产生大量的炎性介质和细胞因子，导致呼吸道黏膜下层的敏感神经元暴露，激发呼吸道的高反应性，同时炎症还可波及肺泡和肺间质，发生气道梗阻及肺气肿，而且婴儿本身呼吸道较狭窄，排异能力差，易发生气道梗阻。上述因素可导致缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、肺小动脉痉挛及微循环功能障碍。患儿可出现喘憋、痰液阻塞、咳出困难，治疗上除积极抗感染外，控制喘憋和及时祛痰保持呼吸道通畅也是至关重要的措施。

布地奈德是目前常用的吸人性糖皮质激素，具有较高的糖皮质醇受体结合力，对气道局部的抗感染效果强，是地塞米松的20～30倍，氢化可的松的600倍。药物在气道黏液中浓度高，较少进入血循环。通过雾化吸入直接作用于呼吸道，能减少炎性介质和细胞因子的释放，抑制气道高反应性，减少腺体分泌，抑制细胞因子和肥大细胞的产生，而且能增加β₂受体兴奋性的支气管舒张作用。盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，作用于气道的分泌细胞，抑制黏液分泌，降低黏液的黏稠度，使痰液稀释易于咳出。盐酸氨溴索能够促进纤毛上皮再生，加速纤毛摆动运动，以加快痰液排出。同时盐酸氨溴索还可促进肺泡表面活性物质合成和分泌，减少炎性介质释放，从而保护肺功能。布地奈德联合盐酸氨溴索通过雾化吸入治疗毛细支气管炎，二者在抗炎、平喘、祛痰止咳方面有协同作用，能有效地缓解患儿咳嗽、喘憋等临床症状。雾化吸入法还可以避免全身应用糖皮质激素而产生的药物不良反应。

本研究显示，观察组患儿临床症状体征改善时间明显少于对照组，观察组患儿治疗的总有效率也明显高于对照组。可见布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切、可缩短病程，安全性好，无明显不良反应，值得临床应用。