[摘要] 目的 探讨饮食控制及运动对妊娠期糖尿病（GDM）的疗效。方法 选取68例该院接收的GDM孕妇，均于2016年5月—2017年5月期间入院，随机分为对照组（n=34，常规孕检及健康教育）与观察组（n=34，开展饮食控制及运动），对疗效进行观察。结果 观察组餐后2 h血糖、空腹血糖及胰岛素抵抗指数均较对照组明显要低（P<0.05）；观察组孕产妇产后出血率、胎膜早破率、妊娠期高血压率、羊水过多率均较对照组明显要低（P<0.05）；此外，观察组新生儿窒息率、巨大儿、早产发生率均较对照组明显要低（P<0.05）。结论 通过饮食控制及运动，能有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高妊娠结局，值得推广。
[关键词] 运动；饮食控制；妊娠期糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0012-02
妊娠期糖尿病（GDM）在我国的发病率约为1%～5%，且呈不断上升趋势。GDM是指妊娠前糖代谢正常而孕期首次出现的糖尿病，其能导致妊高症、羊水过多、继发性感染等并发症，另可造成胎儿窒息、畸形等不良结局[1]。目前临床对于GDM患者主要通过相关对症治疗、饮食控制等来控制血糖水平，降低孕产并发症。该研究中通过对2016年5月—2017年5月期间该院接收的妊娠期糖尿病患者68例临床资料进行回顾性分析，探讨饮食控制及运动对GDM的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取68例该院接收的GDM孕妇，纳入标准：①均符合GDM诊断标准；②均知情同意，自愿参加，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有严重内外科疾病；服用影响胰岛素分泌药物；患有精神疾病；人工受孕者。将入选者随机分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。觀察组中，年龄23～35岁，平均（31.2±2.4）岁，体重45.5～80.5 kg，平均（68.2±5.2）kg，孕周26～36周，平均（30.8±2.5）周，经产妇15例，初产妇19例；对照组中，年龄22～36岁，平均（31.5±2.3）岁，体重46～80 kg，平均（68.3±2.1）kg，孕周25～37周，平均（31.2±2.1）周，经产妇14例，初产妇20例。在体重、孕周等资料上，两组GDM孕妇比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组常规孕检及健康教育；观察组开展饮食控制和运动：根据孕前体质量及每日劳动强度、孕期增重等指标确定每日所需基本能量，随着妊娠的进展，为满足胎儿生长，应适当增加能量，孕中期增加300 kcal，孕晚期增加450 kal。按照定时定量、少量多餐进食，每次加餐的能量可占每日摄入总能量的5%～10%，避免餐前过度饥饿；早、中、晚三餐的能量应占10%～15%、30%、30%。按照食物交换法进行多样化饮食，碳水化合物、脂肪、蛋白质分别占总能量的50%～60%、25～30%、15～20%，多食高纤维食物，严格控制每日总热量的摄入，减少盐、糖类及脂类的摄入量，合理饮食，以更好地控制血糖。孕期运动包括散步、慢跑、快走、广播操、游泳、瑜伽等，并进行上肢阻力锻炼，根据患者的血糖水平及运动习惯制定个性化运动方案，运动时间至少30 min，每周至少3 d。运动时，心率应不超过60～90%（最大心率=220-年龄）。
1.3 观察指标
观察两组治疗后的血糖水平及胰岛素抵抗指数，孕产妇结局及围产儿结局情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以χ2检验，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖水平对比
观察组餐后2 h血糖、空腹血糖及胰岛素抵抗指数均较对照组明显要低（P<0.05），见表1。
2.2 孕产妇结局对比
观察组孕产妇产后出血率、胎膜早破率、妊娠期高血压率、羊水过多率均较对照组明显要低（P<0.05），见表2。
2.3 围产儿结局对比
观察组新生儿窒息率、巨大儿、早产发生率均较对照组明显要低（P<0.05），见表3。
3 讨论
GDM患者近年来在孕妇中的比例不断上升，随着我国人民群众生活水平的提高、人们对健康需求的提升、健康知识的普及，孕妇及其家属对孕期营养的摄入高度重视，但多数孕妇及其家属多存在一定的误区，认为孕期吃的越精越好，营养摄入越多越好，同时担心孕期活动对胎儿安全产生影响，因而较少活动，导致孕期营养过剩，葡萄糖代谢异常，从而增加妊娠糖尿病的发病率[2]。孕期高血糖，常可引起胎儿宫内缺氧窒息、产后出血、胎膜早破等并发症，严重影响母婴健康。
GDM患者胰岛素抵抗，胰岛功能相对不足，饮食治疗是各种治疗的基础。通过饮食控制，合理的饮食结构，避免过多能量摄入，有效控制孕期体重增长，使血糖水平维持在合理区间，从而改善妊娠结局[3]。需要注意的是在实施饮食控制时，应结合孕妇的具体情况，计算每日所需总热量，在满足胎儿健康生长发育及孕妇自身所需营养和热量的同时，避免进餐后高血糖和饥饿性酮体[4]。运动疗法对于GDM患者来说，具有较好的效果，通过适当的运动，消耗能量，增加胰岛素与受体结合敏感性，改善患者葡萄糖耐受，在消除胰岛素抵抗上也有积极影响，有利于合理控制患者的血糖水平，有益于母婴的健康。研究认为[5-7]，饮食控制加运动疗法是GDM治疗的首选方案，妊娠期糖尿病妇女中75%～80%左右都可以通过调整运动、饮食的方式，使血糖达到理想范围。该研究中结果显示，治疗后，观察组餐后2 h血糖、空腹血糖及胰岛素抵抗指数均较对照组明显要低（P<0.05），提示，通过饮食控制和适量运动，能增加对葡萄糖的利用，避免过多能量摄入，从而降低血糖水平。同时，观察组孕产妇产后出血率、胎膜早破率、妊娠期高血压率、羊水过多率均较对照组明显要低（P<0.05），且其新生儿窒息率、巨大儿、早产发生率均较对照组明显要低（P<0.05），提示通过饮食、运动疗法，能使血糖水平控制在合理范围内，降低母婴并发症，改善胎儿宫内的高糖环境，从而减少巨大儿、早产及新生儿窒息的发生，改善妊娠结局。两组剖宫产率比较无明显差异性能，与文献报道相同[8]，饮食、运动疗法并不能有效降低剖宫产率，原因在于剖宫产率影响因素众多，目前我国孕妇对阴道分娩时的阵痛普遍存在恐惧心理，对阴道分娩的信心不足，因而在分娩时多选择剖宫产。
综上所述，通过饮食控制及运动，能有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高妊娠结局，值得推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-09-06）
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