[摘要] 目的 分析探讨X线用于小儿支气管异物检查中的应用价值。方法 方便选择该院收治的经病理诊断确诊的小儿支气管异物患者80例作为该研究的对象，收治时间在2013年2月—2014年4月，所有患者均进行胸部X线检查，并将X线检查结果和纤支镜结果进行对照。结果 胸部X线检查确诊79例，确诊率为98.75%，此诊断结果与纤支镜诊断结果比较，漏诊仅1例。结论 X线用于小儿支气管异物检查中具有显著的临床应用价值，其确诊率较高、漏诊率和误诊率较低。
[关键词] X线；小儿支气管异物；检查；应用；价值
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（c）-0168-02
[Abstract] Objective To analyze and discuss the application value of X-ray in the foreign body in bronchus in children examination. Methods 80 cases of children with foreign body in bronchus confirmed by pathology diagnosis in our hospital from February 2013 to April 2014 were selected as the research objects， all patients were examined by chest X-ray， and the X-ray examination results and bronchofiberscope results were compared. Results 79 cases were confirmed by chest X-ray examination， and the confirmation rate was 98.75%， and the comparison of chest X-ray examination results and bronchofiberscope diagnosis results showed that missed diagnosis only occurred to 1 case. Conclusion The clinical application value of X-ray in the foreign body in bronchus in children examination is obvious， and the confirmation rate is higher and the missed diagnosis rate and misdiagnosis rate are lower.
[Key words] X-ray； Foreign body in bronchus in children； Examination； Application； Value
支气管异物是临床常见的儿科急症，具有起病急骤、危害性大的临床特点[1]。胸部X线诊断小儿支气管异物在近年来取得了较为广泛的应用，凭借操作迅速简便、确诊率高的临床优点，广受众多患者及专家的好评[2]。该文为进一步探究X线用于小儿支气管异物检查中的应用价值，特方便选择了该院2012年2月—2014年4月经病理证实的80例支气管异物患者作为该研究的对象，所有患者均进行胸部X线检查，并将检查结果与纤支镜结果进行对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的经病理诊断确诊的小儿支气管异物患者80例作为该研究的对象，收治时间在2012年2月—2014年4月，所有患者均进行胸部X线检查，并将X线检查结果和纤支镜检查结果进行对照。所有患者（或家属）均知情同意，签署知情同意书，并经过该院伦理委员会批准。80例患者的年龄范围在2～11岁之间，平均年龄为（5.98±0.23）岁，男性患者数量和女性患者数量的分布比值为44：36，其中有23例患者伴有呛咳症状、37例伴有气促及呼吸困难症状，20例伴有发热症状，所有患者均有明确的误吸异物史，病史为3 h～2个月之间，平均病史为（1.09±0.54）个月。经确认，参与该研究的所有患者均经纤支镜诊断确诊为支气管异物，80例小儿支气管异物患者中，共有22例异物位于气管，27例异物位于左主支气管，19例异物位于中间段支气管，12例异物位于右主支气管。
1.2 方法
所有患者均采取胸部X线检查，使用迈瑞公司生产的X线机（DR）进行检查，指导患者取前后位（卧位），吸气和呼气相进行X线片检查，检查结束后，由两个经验丰富的CT诊断医师共同阅片，判断结果，经协商后得出一致的结论。
2 结果
2.1 确诊率
胸部X线检查结果表明，80例小儿支气管异物患者中共确诊79例，确诊率为98.75%，其中有1例患者出现漏诊情况，漏诊率为1.25%，没有患者出现误诊，误诊率为0.00%。与纤支镜比较，χ2=1.006，P=0.316，P>0.05，差异无统计学意义。
2.2 异物部位、性质
胸部X线检查结果表明，80例小儿支气管异物患者中，除1例漏诊，余79例中，共22例异物位于气管，27例异物位于左主支气管，19例异物位于中间段支气管，11例位于右主支气管，80例小儿支气管异物中，其中金属异物2例（图1、图2 ），非金属异物78例（图3），此诊断结果与纤支镜诊断结果基本一致。
3 讨论
支气管异物是临床较为常见的儿科急症，年龄较小的患者其喉返神经功能和咀嚼功能尚不完善，异物容易呛入气管，常伴随发热、气喘、咳嗽等临床症状，且临床体征较为复杂[3]。纤维支气管镜是诊断支气管异物的有效手段之一，但是该诊断方法具有一定的创伤性，患者的配合度普遍较低[4]。
胸部X线在透视下通过观察纵膈摆动可以对患者的病情做出迅速判断，明确小儿支气管异物的位置，且该诊断方法的费用较为低廉，在基层医院也可以得到实际的应用[5]。该研究结果表明，胸部X线检查的确诊率为98.75%，仅出现1例漏诊情况，导致漏诊的主要原因是因为异物（非金属异物）并没有完全阻塞支气管分支，仅是引起同一部位的反复性阻塞性肺炎。杨景泓等[6]学者研究分析了放射影像技术中X线对小儿气管和支气管异物的诊断价值，其中40例患者进行了X线诊断，从结果显示，X线诊断准确率达到了82.50%，效果较好，这与该研究结果基本一致。
胸部透视结合摄片是小儿支气管异物的重要检查方法。摄片可以清晰的反映肺叶或者肺段局限性肺气肿、肺不张及肺炎等影像征象，是透视的重要补充。X线检查可以发现大部分支气管阴性异物的间接影像特征，结合患者的病史及临床表现，可对大部分患儿做出正确的诊断[7]。
呼气性活瓣阻塞、吸气性活瓣阻塞、完全性阻塞是支气管异物形成的不同程度的支气管阻塞，应鉴别诊断，其具体的X线表现为：（1）呼气性活瓣阻塞：吸气时，支气管腔轻微增大，空气从异物的周围空隙迅速进入肺内，但肺内的空气未发生显著的变化，两侧的胸腔压力则逐渐平衡，纵膈恢复至正常的位置；（2）吸气性活瓣阻塞：呼气过程中，异物受到气流的推动作用而向管腔较大的支气管近侧移动，顺畅排出气体后，胸腔压力逐渐恢复平衡，纵膈恢复到初始的位置；（3）完全性阻塞：空气无法进入相对应的肺内，患侧的横膈升高，纵膈可向患侧移动。
但X线检查容易受小儿呼吸伪影的影响，且患者具有爱哭闹、依赖家长的特性，其检查配合度相对较低，稍有不慎就容易导致轻度肺气肿，进而影响诊断效果，因此，对于较难判断的临床病例可进行二次检查，或者采取X线联合CT检查，以进一步确保临床诊断的准确性[8]。
综上所述，X线用于小儿支气管异物检查中具有显著的临床应用价值，其确诊率较高，漏诊率和误诊率较低，可以对异物部位作出准确判断，值得在临床实践中应用推广。
[参考文献]
[1] 宋承东，卢彦.胸部X线和螺旋CT在小儿支气管异物诊断中的临床价值比较[J].中华临床医师杂志：电子版，2011， 5（21）：6508-6509.
[2] 庄学东.小儿支气管异物的X线检查结果分析[J].中国医药指南，2013，11（19）：616.
[3] 孙乐，房宁.直接喉镜联合纤维支气管镜下支气管异物取出术1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（23）：2089-2090.
[4] 李向丽，高杰，赵进科，等.低剂量CT诊断小儿气管异物的临床应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（4）：411-413.
[5] 何强.CT多种重建技术在儿童气管X线阴性异物诊断中的价值[J].中国医学影像学杂志，2014，22（8）：610-612.
[6] 杨景泓.放射影像技术在诊断小儿气管、支气管异物中的应用分析[J].中国医学创新，2014，10（17）：27-29.
[7] 许煊，祝彬，石苗茜，等.儿童异物吸入的诊治和预防[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（18）：1383-1386.
[8] 刘锦荣，陈逸娜.128层螺旋CT与常规X线检查对小儿支气管异物诊断价值的比较分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：195-196.
（收稿日期：2016-02-20）
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