摘要：目的：调查我院2009年1月～2011年1月神经外科患者院内感染情况，为医院感染预防和控制提供参考。对我院2009年 1月～2011年1月出院的531例神经外科患者感染情况进行调查分析。结果：神经外科医院感染率为51.1%；感染部位以颅内感染为主，下呼吸道次之， 泌尿系居第3位； 感染病原菌分布以铜绿假单胞为主占35%， 其次为金黄色葡萄球菌占15%，第三为鲍曼不动杆菌占13% ；感染患者接受介入性诊疗操作以手术为主占51%， 其次为气管切开占17%， 第三为留置尿管占12%。结论：医院感染严重影响医疗质量， 应该引起临床医生高度重视。
关键词：医院感染；病原菌；感染率
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0190-01
为了进一步加强医院感染管理工作，提高医务人员对院内感染的认识，有效预防和控制院内感染，现对我院2009年1月～2011年1神经外科住院的531例患者医院感染情况进行调查分析，总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：我院神经外科2009年1月～2011年1住院患者531例。
1.2调查方法：采用前瞻性及回顾性调查方法，填写统一的表格。医院感染的判断依照卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准执行。病原菌统计来自本院微生物实验室。细菌鉴定用法国半自动鉴定仪及API生化鉴定试条。
2结果
2.1医院感染率2009年1月～2011年1月共监测531例神经外科住院患者，发现医院感染病例27例，医院感染率为51.1%。
2.2医院感染患者的基础疾病分布情况： 急性闭合性颅脑损伤10例，脑疝6例，颅骨骨折5例， 颅内血肿2例，慢性硬膜下血肿2例，颅内动脉瘤1例。
2.3医院感染部位分布情况：颅内感染16例次，下呼吸道感染12例次， 泌尿系统统感染8例次，胃肠道感染5例次，血液感染2例次，上呼吸道感染4例次，生殖道感染1例次。其中以颅内感染为主34%，其次为下呼吸道感染29%，第三为泌尿系统感染13%。
2.4医院感染患者的病原菌分布情况：铜绿假单胞菌10例，金黄色葡萄球菌5例，鲍曼不动杆菌4例，表皮葡萄球菌3例。其中铜绿假单胞为主33%，金黄色葡萄球菌17%，鲍曼不动杆菌13%。
2.5医院感染患者接受介入性诊疗操作分布情况 本组医院感染患者多数接受过不同的介入性诊疗操作，分布情况如下：手术78例，留置尿管35例，气管切开12例，静脉置管9例，引流8例，动静脉插管8例， 呼吸机7例，异物植入4例，穿刺2例，引流2例，留置胃管 2例。其中以手术为主47%，其次为留置尿管21%，第三为气管切开7%。
2.6医院感染患者的年龄、性别、及卧床情况 年龄分布：20～30岁11例、30～40岁8例、40～50岁10例、50～60岁15例、60～70岁8例；性别分布：男37例66%、女19例34%；卧床情况：长期卧床 36例65%、短期卧床20例35%。
3讨论
3.1医院感染与原发基础疾病的关系本文结果显示：医院感染患者多数为手术（急性闭合性颅脑损伤）、病情重，患者昏迷时间长及外伤（颅骨骨折）等。手术为侵袭性操作，属于医院感染的主要因素；颅骨骨折容易引起脑脊液漏，容易引起逆行颅内感染。应选择适当的支持疗法，增强机体抗病能力，减少易感因素，从而降低院内感染发生率。
3.2院感染部位分布：本次调查神经外科院内感染的感染部位以颅内为主占34%，其次为下呼吸道占29%，第三为泌尿系统占13%。原因是：颅内感染多数是经过手术治疗，侵入性操作是医院感染的高危因素，因此严格掌握侵入性操作指征；下呼吸道感染是环境和空气污染引起感染；泌尿系统感染居本次调查的第三位，由于神经外科重症患者多有留置尿管史，导尿的无菌操作不严格可将尿道口周围细菌种植于膀胱。因此医护人员进行留置导尿术时应严格执行无菌操作。
3.3院感染患者的病原菌分布：送检的医院感染病原菌以铜绿假单胞为主占33%，其次为金黄色葡萄球菌占17%，第三鲍曼不动杆菌占13%。铜绿假单胞、金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌在下呼吸道、手术切口及血液系统感染病原菌中均占主要比重。这三种细菌对大多数抗生素耐药，要实时做细菌培养，药敏试验，而真菌作为条件致病菌，成为呼吸道不可忽视的主要病原菌。广谱抗菌药物、激素、长期住院、人工呼吸机、留置静脉导管、导尿管等与真菌感染关系密切。
3.4院感染患者接受介入性诊疗操作分布：本次调查的医院感染患中，大部分都接受了介入性治疗，有些患者同时存在吸氧、留置尿管、气管插管等操作。这些治疗增加了病原体入侵机体的途径和机会，为病原菌进入机体创造了条件。因而在治疗过程中， 应严格执行相关消毒隔离制度，尽量减少侵袭性操作，避免因介入性诊疗操作而引起感染。
参考文献
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