摘要：目的 观察标准桃金娘油治疗急慢性儿童鼻窦炎的疗效。方法 将2010年10月～2012年4月我院儿童鼻窦炎门诊患者选取400例随机分为两组，每组200例。对照组使用口服阿莫西林克拉维酸钾及鼻窦炎口服液，局部使用鼻喷激素糠酸莫米松治疗，试验组在对照组的基础上口服标准桃金娘油。治疗1个月后，比较两组治疗效果。结果 与对照组比较，使用标准桃金娘油治疗的急慢性儿童鼻窦炎患者的鼻塞、睡眠打鼾等症状明显好转，脓涕量减少，治疗的总有效率为96.5%，与对照组的80.5%相比，有显著性差异（P>0.05）。结论 标准桃金娘油对儿童鼻窦炎患者具有较好疗效，能显著改善鼻腔症状、减轻炎症，促进纤毛运动，且其副作用小。
关键词：标准桃金娘油；儿童鼻窦炎；疗效
儿童鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见疾病，由于儿童鼻窦结构发育不完全，而且难以忍受鼻内镜手术，鼻内镜微创手术虽然创伤小，但易影响患儿面部骨骼发育，且鼻及鼻窦空间小，术后处理困难，造成术腔黏连的可能性大，存在局限性[1]。且幼儿身体免疫力较低，易复患上呼吸道感染导致鼻窦炎反复发作，所以治疗与成人有着一定区别，一般以药物和保守治疗为主[2]。标准桃金娘油能除了稀化黏液、调节分泌，更重要的是能直接刺激纤毛摆动，恢复纤毛自身运动功能，刺激鼻腔黏膜表面活性物质的分泌和合成，并且改善分泌物状态，促进黏膜纤毛活动及改变机体免疫缺陷。2010年10月～2012年4月，笔者采用标准桃金娘油治疗儿童鼻窦炎患者200例，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年10月～2012年4月在本院就诊的儿童鼻窦炎患者200例，临床症状表现为鼻塞、吸鼻、持续性脓涕、晨起或夜间咳嗽，部分伴有头痛、闷胀感、嗅觉记忆力减退、呼吸有臭味，部分还伴有分泌性中耳炎、哮喘、支气管炎和腺样体肥大；体征为鼻黏膜充血肿胀，下鼻甲肿大，鼻底、中鼻道或嗅区可见脓性分泌物。诊断标准参照儿童鼻窦炎诊疗指南（实用小儿耳鼻咽喉科学）。将患儿随机分成两组，每组200例，其中对照组男102例，女98例；年龄5～15岁，平均7岁。试验组男104例，女96例；年龄4～15岁，平均6.8岁。两组患者在性别、年龄、病程及病情方面比较，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组予口服阿莫西林克拉维酸钾及鼻窦炎口服液，2次/d，疗程2w，局部鼻喷糠酸莫米松1次/d，1个月。试验组在对照组基础上使用标准桃金娘油，1粒/次，3次/d，餐前服用。两组患者连续治疗1个月后停药，并注意预防感冒，避免发生并发症，随访3月评定疗效及副作用。
1.3疗效判定 痊愈：临床症状和体征消失，随访3月无复发；显效：临床症状和体征消失，但随访有复发，治疗后临床症状和体征消失；有效：临床症状和体征减轻，对正常生活无影响；无效：临床症状和体征无明显改善，或者有加重。以前三者合计为总有效。
2结果
桃金娘油治疗组有效率为96.5%，对照组有效率为80.5%，两组比较，P<0.05，差异有显著性意义。
3讨论
儿童鼻窦炎致病因素多，包括鼻窦及周围组织器官感染、窦口鼻道复合体阻塞、粘膜纤毛结构和功能障碍、免疫功能紊乱、全身因素及遗传等[3]。由于儿童抵抗力、免疫力差，对外界适应能力不强，在感冒及上呼吸道感染时常易导致鼻黏膜发炎；儿童窦口狭窄，黏膜比较厚，患上呼吸道感染疾病时，粘膜容易肿胀，并容易引起腺样体和扁桃体肥大，影响鼻腔、鼻窦的的通气引流而患鼻窦炎。近年来，成人慢性鼻窦炎的治疗采用内窥镜鼻窦手术有很好的疗效，但用于儿童慢性鼻窦炎的治疗需要慎重对待。对于抗生素的使用，美国儿科学会临床指引认为，青霉素类药物以阿莫西林加克拉维酸钾效果最好。本试验中，对照组采用口服阿莫西林、克拉维酸钾，鼻内类固醇激素喷鼻，可在抗感染的同时抗变态反应。试验组在对照组的基础上口服标准桃金娘油后，总有效率与对照组相比有显著性差异。
粘液纤毛清除系统功能与鼻窦炎的发生和转归有重要关联，粘液纤毛清除系统是呼吸道第一道防线。从作用机制上看，黏液促排剂标准桃金娘油全面作用于黏液纤毛清除系统三大环节：除了稀化黏液、调节分泌，更重要的是能直接刺激纤毛摆动，恢复纤毛自身运动功能。标准桃金娘油是桃金娘科植物树叶中的标准提取物，由按油精、柠檬烯和a一蒎烯3种活性成份按一定比例组成的一种粘液纤毛清除系统恢复剂[4]，是黏痰促排剂，可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除功能，从而稀化和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，粘液移动速度显著增加，促进痰液排出，可加速鼻腔分泌物排泄，加快鼻腔黏膜恢复[5]。此外，标准桃金娘油具有抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张支气管作用，对细菌和真菌亦具有杀菌作用，与抗生素同用，可使抗生素在呼吸道中的浓度增加而治疗时间缩短、疗效提高、病程缩短。此外，桃金娘油剂型是口服肠溶胶囊，到达小肠后药物才被释放，刺激性小，还能消除呼吸时的恶臭气味，患儿易于接受，依从性高。因此，标准桃金娘油慢性儿童鼻窦炎，不仅可以缩短病程，还可以降低复发，有较高的安全性。
结果表明在常规应用抗生素与局部糖皮质激素治疗基础上辅助黏液纤毛清除系统功能恢复剂吉诺通治疗，其疗效更为确切。本组病例治疗有效率达到96.5%，而对照组的治疗有效率仅为80.5.%，两者之间存在明显差异，经χ2检验，结果有显著性。因此在儿童慢性鼻窦炎治疗中联合应用吉诺通，可强化治疗成果，提高疗效，缩短病程，临床验证效果明确。
参考文献：
[1]韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社.2OO2、183-188
[2]许庚，李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（4）：24-242.
[3]张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社。2011.4-280.
[4]周汉良，陈季强，主编.呼吸药理学与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1999.429.
[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中国临床医生，2010，（04）：73.doi：10.3969/j.issn.1008-1089.2010.04.030.
编辑/王海静
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