摘要：结肠黑变病（也叫大肠黑变病）是以结肠黏膜色素沉着特征的非炎症性良性可逆性疾病近几年来，随着结肠镜的广泛应用，该病的人群检出率呈明显上升趋势，些文献报道结肠黑变病是大肠癌的一危险因素，该病逐渐引起关注。我院近10年内镜及病理检查证实临床存在大量结肠黑变病患者。
关键词：结肠黑变病；结肠镜；便秘
结肠黑变病（melanosis coli，MC）是指大肠黏膜固有层内巨噬细胞含有脂褐素的一种黏膜色素沉着性病变。在内镜下诊断：大肠黑变病在内镜下表现为棕褐色或者是黑褐色色素沉着性改变，而且呈现出颗粒状、网格状或者是豹皮、蛇皮样的改变。主要症状有便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀等，可能与色素沉着性炎症及肠神经系统受刺激有关。其病因、发病机制、色素来源均尚不清楚，多认为与长期便秘服用泻药有关。因其常伴发结肠肿瘤，故逐渐受到重视。
1 诊断
1.1内镜下结肠黏膜呈黑色、棕色或暗灰色，边缘和早期病变为黄色或粉红色，典型改变呈颗粒状、网格状或者是豹皮、蛇皮样，虎皮纹状、槟榔切面样或斑片状。
1.2病理组织学检查为固有膜内有大量含黑色素的大单核细胞浸润及黑色索沉着，肠壁其他层次正常。
2 检查方法
临床出现腹痛，腹泻，便秘，便血，长期腹胀，大便性状改变及排便习惯改变，排便不尽感，肛门坠胀疼痛的患者，以及查体发现大便潜血阳性而无症状的患者，均应行结肠镜检查。
检查前1d下午低渣饮食，检查当天早上空腹口服20%甘露醇500ml或33%硫酸镁200ml，之后2h内饮2000ml温水或电解质水清洁肠道。怀疑不全肠梗阻者禁用此法[1]。
全部检查者均应用电子结肠镜进行检查，插镜至末端回肠。仔细观察各肠段黏膜，于病变处取活检，将标本置于福尔马林液中送病理检查。
2.1内镜检查分类 内镜下病变部位呈局限或弥漫分布在结肠，直肠，其中多数累及全结肠，右半结肠及横结肠，左半结肠，直肠均可受累。可伴有结肠息肉，结肠癌。
2.2病理学检查 病理显示肠固有膜水肿，巨噬细胞内含有大量色素颗粒，散在或成簇出现，黑色素染色阳性。
3 病因分析
3.1慢性便秘 患者长期食高蛋白、高脂肪食物、食纤维素食物少，使胃肠反射减弱，蠕动减少，引起习惯性便秘。
3.2长期服用含有蒽醌类的泻药，如番泻叶，芦荟，大黄，通便灵，麻仁丸等，认为长期服此类药9～12个月可发生结肠黑变病，故首先要停药，一般4～12个月色素可减轻或消失。习惯性便秘患者不需滥用泻剂，要养成定时排便习惯，多食纤维素食物，锻炼身体，增加肠蠕动，并保持大便通畅，是防止大肠黑变病的根本方法。
3.3近年来不少年轻女性为了追求美容效果，或者盲目减肥，长时间服用含有大黄类物质的胶囊，这些胶囊中含有一种叫做蒽醌环的成分，可以增强巨噬细胞的活性及倾化性，且可损害肠黏膜上皮细胞，尤其是对隐窝部位上皮细胞的损害。使上皮细胞变性，细胞核固缩，最后上皮细胞坏死脱落，坏死脱落的上皮细胞一部分进入肠腔随粪便排出，还有部分退行性变的结肠上皮细胞，其膜性结构及崩解产物形成所谓脱落小体陷入黏膜固有层，被巨噬细胞吞噬形成脂褐素，而形成黑变病[2]。
3.4国外Darrell等曾报道25例炎症性肠病患者中合并结肠黑变病，其中溃疡性结肠炎18例。18例中有15例（83.3%）的患者未服用泻药提示溃疡性结肠炎可能是泻药之外的另一导致色素沉着的原因。另外国内祁小鸣报道8例慢性腹泻患者合并结肠黑变病，故慢性腹泻是否为发病因素也应引起我们的关注。
国内张琴等认为，结肠黑变病在不同年龄组的检出率也不同，60岁以上占64.6%。说明随着人民生活水平的提高，结肠黑变病发病率有随着年龄增加而明显地呈上升趋势，同时特别要注意中、老年便秘患者；应针对病因，积极治疗，尽量少用蒽醌类药，以防止结肠黑变病的发生。
4 伴发和并发症
4.1大肠息肉 146例结肠黑变病患者中大肠息肉58例占39.7%，58例大肠息肉患者均取活组织病理检查，发现腺瘤性息肉13例，占22.4%，许多资料证实大肠腺瘤性息肉是重要癌前期病变，它可恶变为大肠癌。故在内镜检查发现息肉，定要摘除。
4.2大肠癌 146例结肠黑变病患者中大肠癌7例，占4.7%，其中左半大肠癌5例，占3.4%，右半大肠癌2例，占1.3%，故结肠黑变病可诱发或并发大肠癌[3]。
4.3肠易激综合征 146例结肠黑变病患者中，便秘型肠易激综合征者21例，占14.3%，与便秘者长期口服缓泻剂有关。
4.4炎症性肠病 146例结肠黑变病患者中，溃疡性结肠炎3例，占2.1%。
4.5直肠肛周疾病 包括直肠粘膜脱垂等锁口型便秘患者。
5 预防和治疗结肠黑变病
5.1建立良好的排便习惯 平时要养成每天定时排便的习惯。排便时应集中注意力，不要看报或做其他的事情。
5.2多摄取膳食纤维 含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜如芹菜、韭菜等，增加饮水量以加强对结肠的刺激。多吃新鲜水果。
5.3要增加运动量 可以散步、慢跑、做体操。对于长期卧床或久坐的人群，应每天从右下腹至左下腹顺时针按摩腹部，刺激并促进肠道蠕动。也应注意多做收腹缩肛运动，锻炼腹肌及肛门括约肌，减轻便秘。
5.4良好地精神状态 要调节好自己的情绪和心理状态，偶尔的一次便秘不要有心理负担。
5.5正确的治疗 停服含有蒽醌类的泻药，治疗便秘最安全有效的药物是聚乙二醇电解质散剂。对于较顽固的便秘，应寻求专科医生的帮助，检查分析引起便秘的原因，根据便秘的轻重和类型，采用综合治疗[4]。
6 注意事项
结肠黑变病中腺瘤性息肉及肿瘤均无色素沉着，其原因可能与其上皮过度增生有关。故在色素沉着区的肠粘膜中某一区域无色素沉着，要警惕新生物的可能。对结肠黑变病者一定要定期内镜检查，早期发现大肠息肉和癌，以利早期治疗。故对便秘，长期服用蒽醌类泻药无典型大肠黑变病镜下表现者，也需活检进一步诊断。
参考文献：
[1]何代文.大肠黑变病临床与病理学的研究[J].重庆医科大学学报，2001，26（3）：316-317.
[2]李静怀，张书文，任明德.第八届东北三省消化系病学术会议资料[V].哈尔滨，2003，109-110.
[3]李凤玲，韩玉山，杨健.结肠黑变病内镜检查分析[J].中国综合杂志，2003，19（3）：256-267，
[4]Nusko G，Schneioler B，Muller G，et al Retrospective study on laxative use and melanosis coli as risk factors for colorectal neoplasma[J]. Pharmacology，1993，47（suppl1）：234-241.
编辑/周芸霏
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